张亲国闫江（内蒙古巴彦淖尔市医院烧伤整形科内蒙古巴彦淖尔015000）
【中图分类号】R632.1【文献标识码】A【文章编号】1672-5085（2010）36-0361-01
1随着社会的发展、我国人群的日益老龄化、心血管疾病的高发、交通事故的多发等，褥疮的高发也是必然。据有关文献报道，每年约有6万人死于褥疮合并症。笔者重提褥疮治疗，是因为每每看到褥疮患者的痛苦、家庭及社会的人力物力的重负，目的就是缩短褥疮的治疗时间。
2众所周知，褥疮系身体局部长期受压使血液循环受阻，而引起的皮肤及皮下组织缺血而发生水泡溃疡或坏疽。一般来说，长期卧床、体质衰弱、翻身不便、肢体感觉迟钝者易患褥疮，临床上多见于以下三类患者：①昏迷及瘫痪病人；②卧床不起体质衰弱的病人；③骨折后长期固定或卧床的病人。
3好发部位：因体位不同部位较多，其中以骶尾部为最多，也是最不易治疗的部位。以笔者20余年的治疗经验，以骶尾部褥疮为例，与同行交流。
褥疮的临床表现早期可视为一系列的皮肤损害表现。一般不能早期定临床分度（IV度分法），即使治病因素已去除，因为皮肤、皮下及肌肉的损害已经造成，单从皮肤表面去看是无法辨别的。皮肤色斑体现出血管状态变化的严重性，色越重，皮肤的变化越剧烈，可由黑红色变化为青紫色。用手指压迫时无颜色改变，皮温有下降表现，病损灶可感到柔软或硬化，受压部位出现红斑、水泡、溃疡三部曲病理改变。皮肤溃疡区或坏疽区皮下可穿凿扩大，形成较大皮下空腔，常伴有肌肉坏死及局灶性骨膜炎。
4骶尾部褥疮的分期治疗（在去除病因、全身支持抗炎及局部有效的理疗及清洁护理等条件下）。
红斑期的治疗：0.5%碘伏消毒创面，碘伏凡士林油纱条保护创面，无菌辅料覆盖，每日换药。
水泡期的治疗：0.5%碘伏消毒创面，可用剪刀将水泡边缘剪破放出积液，保留表皮。用碘伏凡士林油纱条保护创面，无菌辅料覆盖，视渗出情况决定换药次数。常在水泡期一周，创面表皮溶解，基底多干燥发青紫，此时应仔细按压坏死创面，感觉创面下有无波动感。如有波动感及时切开坏死灶引流，以免皮下及肌层坏死灶形成扩大、穿凿，加重组织破坏、形成大缺损。切开后因渗出较多，应常清创引流换药。
溃疡期的治疗：溃疡期以清除坏死组织、培养肉芽组织为目的。为加速创面愈合，每次换药应仔细剪除更多的坏死组织，如渗出多，应勤换药；待到创面肉芽新鲜、坏死组织引流完，尽早手术治疗。单纯皮肤缺损用邻近皮瓣修复即可，深达肌肉或骨膜者，应清除坏死的肌肉及坏死的骨膜至创面新鲜，再行臀大肌肌皮瓣修复，创面行负压吸引引流，1周左右拔除。
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