大龄儿童屈光参差性弱视治疗的临床观察

大龄儿童屈光参差性弱视治疗的临床观察

龚玉萍向超黄小艳

龚玉萍向超黄小艳

德阳市眼科医院（四川德阳618000）

【摘要】目的探讨大龄儿童屈光参差性弱视传统遮盖加综合治疗的有效性和可行性；方法对我院2006年1月到12月在我院检查并坚持随访2年的34例34眼9岁到15岁屈光参差性弱视儿童进行回顾性研究分析；结果34例中基本治愈47.1%，有效32.3%，无效20.6%，总有效率79.4%；结论大龄弱视儿童的视功能也具有可塑性，传统遮盖加综合治疗是有效的，应积极治疗。

【关键词】屈光参差弱视综合治疗

［中图分类号］R770.4［文献标识码］A［文章编号］1810－5734(2011)1-0059-01

1临床资料

1.1对象：2006年1月到12月我院斜弱视门诊检查并坚持治疗的9岁到15岁屈光参差性弱视34例34眼，平均年龄11.7岁，其中男21例21眼，女13例13眼，轻度弱视11眼，中度弱视14眼，重度弱视9眼。

1.2方法：有关弱视的定义分类及疗效评价标准均遵照1996年全国儿童弱视斜视防治学组制定的标准[1],所有患儿均进行远、近视力检查，眼位检查，眼球运动检查、外眼及屈光间质、眼底检查，注视性质检查，同视机三级视功能，常规1%阿托品眼用凝胶每日三次连续三天或每日一次连续七天散瞳后行屈光状态检查包括检影验光。在佩戴眼镜的基础上进行遮盖及弱视训练，具体包括：

Ⅰ、遮盖治疗：对优势眼进行全天遮盖，遮盖比例根据弱视的严重程度遮盖优势眼5～10:1，并确定复诊时间，防止遮盖性弱视的发生。

Ⅱ、红闪训练

Ⅲ、精细目力训练：包括穿针、穿珠、插图、临摹描画等。

Ⅳ、CAM视觉刺激训练

Ⅴ、增视能训练软件：包括家庭用和医院用软件系列

治疗效果按视力提高程度分：基本治愈：视力提高至矫正视力0.9以上，有效：提高2行或以上，无效：视力退步、不变、或仅提高1行。

2结果

该组病例治疗观察随访18到36个月，平均25.7月，治疗结果见下表：弱视程度

以上结果显示：34例患儿中基本治愈16眼47.1%，有效11眼32.3%，无效7眼20.6%，总有效率达79.4%。其中轻度弱视的有效率最高达100%，中度弱视的有效率达78.6%，重度弱视的有效率最低仅55.6%，弱视程度越轻治疗效果越好，越重治疗效果越差。大龄儿童的视功能也是具有可塑性的，传统遮盖加综合治疗取得了满意的效果。

4讨论

弱视是一种影响儿童视觉发育的常见疾病，在我国的发病率约为2.43%[2],且有上升趋势。目前认为弱视是双眼视觉竞争性发育不平衡的结果，严重影响儿童的视力及视功能。弱视治疗的最佳时期在视觉发育的敏感期3～8岁，弱视的治疗年龄越小疗效越好，但是屈光参差性弱视的患儿一般发现年龄都偏晚，尤其是优势眼为正视眼的儿童，故应加强儿童的视力筛查工作，尽早发现并给予治疗。加强宣传教育工作，提高家长对弱视的认知能力，纠正他们小孩太小不应戴眼镜和过早戴镜度数增长越快的错误观念。减少部分因为家长不愿意给小孩戴镜而耽误了弱视最佳治疗时期的弱视儿童的比例。

弱视治疗作为一个长期的过程，与患者及家长的配合和坚持有着密切的联系。研究表明，弱视复发的主要原因是患者及家长未按照医嘱及时复诊所获得的正常视力尚未巩固即自行停止遮盖；或医生急于求成，提前去除遮盖等[3]。大龄儿童单眼弱视的治疗依从性更差，配合程度差，而且在治疗的过程中遮盖健眼往往会影响学习，家长和患儿也很难配合，以及大龄儿童因为自卑心理和爱美心理，而抵触和拒绝遮盖，使治疗效果更差，因此，需要做好医患家长三方面的沟通。弱视程度越重疗效越差，因为其在治疗过程中严重影响其日常生活和学习生活，配合程度就更差，治疗效果更差。本组患者中针对家庭治疗配合较差的患儿采取医院集中训练的方式，为患儿提供一个良好的治疗氛围，消除患者的自卑心理，多种治疗方式共同治疗提高了治疗效果。

综上所诉，大龄儿童的屈光参差性弱视的治疗是有效的和可行的。眼科医生在面对传统意义上的弱视大龄患者时不应局限于传统观念而放弃治疗，治疗也应积极努力，采用传统遮盖加综合治疗方法尽量提高患者的矫正视力及双眼视觉功能，更好的改善这部分儿童的生活质量和提高他们的精细工作能力，方便他们将来的就业选择更广泛。

参考文献

［１］甘晓玲，弱视的定义、分类及疗效评价标准.中国斜视与小儿眼科杂志.1996,4（3）：97

［2］李凤鸣.眼科全书（下册）.北京：人民卫生出版社，1996:2967-2974.

［3］李清华.儿童弱视训练失败的原因分析及对策.国际眼科杂志，2008,8:828-829.