因胸痛急诊的消化性溃疡34例报告

因胸痛急诊的消化性溃疡34例报告

田喜阳蔡秀丽

（福建省晋江市中医院福建晋江362200）

【摘要】目的：探讨经纤维胃镜检查证实的以胸痛为主要表现急诊的消化性溃疡的诊疗情况，观察临床疗效。方法：回顾性分析2009年10月—2014年3月我院收治的消化性溃疡34例的临床资料，全部病例采用抑酸剂联合抗生素治疗。结果：经抗溃疡治疗2个月后胃镜复查全部患者溃疡均愈合，胸痛未再出现。结论：对主诉胸痛病人，如心肺、胸膜检查无异常，原有疾病不能解释者，应考虑到消化性溃疡，及时行钡餐透视、纤维胃镜、大便潜血、血常规等相关检查，以免延误诊断及治疗，防止严重并发症的发生。

【关键词】胸痛；消化性溃疡；胃镜；治疗

【中图分类号】R573.1【文献标识码】A【文章编号】2095-1752（2015）33-0144-02

急性胸痛是指突发的持续性不能耐受的胸部疼痛，可由多种原因造成，是急诊科、消化科、心内科、胸外科等经常遇到的急症，胸痛病人在临床比较常见，约占急诊内科病人的12.9%[1]，急性胸痛病因复杂，不同原因所致胸痛的危险性有较大差异，首诊容易误诊[2]。本文总结了我院2009年10月—2014年3月经纤维胃镜检查证实的以胸痛为主要表现急诊的消化性溃疡34例，现报告如下：

1.资料与方法

1.1一般资料

性别与年龄：男21例，女13例；年龄42～72岁，平均年龄56.2岁，60岁以上12人。

1.2临床表现

右侧胸痛14例，左侧胸痛11例，全胸痛9例。持续性压榨性疼痛8例，阵发性刺痛10例，闷痛16例。伴向肩背部放射11例。以夜间及餐前时疼痛为主的8例，餐后疼痛为主的3例，无规律性疼痛23例，疼痛持续时间15分钟～3小时不等。22例既往有上腹部不适上腹部疼痛病史。

1.3胸腹部检查情况

心电图检查：正常20例；窦性心律不齐4例，左室高电压7例，ST-T改变3例；胸部透视：心肺膈正常20例，肺纹理增粗12例，心影向左下扩大2例；B超：肝胆脾肾正常32例，1例左肾轻度积水，1例右肾囊肿。

1.4合并症

原有冠心病7例，慢性支气管炎11例。

1.5诊疗情况

胸痛急诊后，因解黑便行胃镜检查确诊19例，因上腹部饱胀行胃镜检查确诊6例，因夜间及餐前时疼痛疑消化系疾病行胃镜检查确诊9例，确诊时间2天～7天。所有病例用抑酸剂联合抗生素治疗后胸痛消失或基本消失，6例原有冠心病病人心前区偶有不适。

2.结果

2.1临床疗效

抗溃疡治疗2个月后胃镜复查所有溃疡均愈合，胸痛未再出现。

2.2纤维胃镜检查结果

十二指肠球部溃疡23例，球部单发溃疡18例，球部多发溃疡5例。球前壁溃疡15个，球后壁7个，球大弯4个，球小弯3个。A1期17个，A2期8个，H1期4个，溃疡直径位于0.5～1.5cm间，伴球部及幽门狭窄8例。胃溃疡9例，位于胃角5例，胃体小弯3例，胃底部1例。9例均为A1期溃疡，溃疡直径位于0.5～3cm间，病理证实为良性溃疡。复合性溃疡2例，溃疡发生于十二指肠球前壁及胃体后壁，A2期，直径小于2cm，病理为良性溃疡

3.讨论

消化性溃疡为临床常见病多发病，典型病例诊断不难，临床表现主要以疼痛为主[3]，十二指肠球部溃疡多位于剑突和脐之间多在上腹部中线右侧，部分可以向其他部位如背部、肋缘和胸部放射，疼痛多发生在餐前及夜间，有明显的节律性，且呈周期性发作。而胃溃疡疼痛部位多位于上腹部中线左侧或左上腹部，位于胃小弯高位的溃疡、贲门部或胃底部的溃疡，疼痛可出现于前胸的左下，时间多发生于餐后，本文所综述的以胸痛为主要表现的消化性溃疡，胃和十二指肠均有发生，老年人多见，且无明显规律性，究其原因，可能与以下几方面有关：（1）胃酸刺激粘膜下化学感受器所致疼痛经内脏神经传入中枢后其传出神经与胸壁及心脏神经相重叠而导致胸痛。（2）溃疡为穿透性并与胸膜粘连所致。(3)老年人痛域下降，定位差，部分病人误把肋下疼痛为胸痛，特别是原有心肺疾病者。本组病例极易误诊为心绞痛、心肌梗塞、急性胸膜炎、心包炎等疾病。部分病人反复口服止痛药物，从而加重了胃十二指肠粘膜的损害，引起消化道出血、穿孔、严重贫血等并发症，因此，对主诉胸痛病人，特别是老年人[4]，如果心肺、胸膜检查无异常，原有疾病不能解释者，应考虑到消化性溃疡，及时行钡餐透视、纤维胃镜、大便潜血、血常规等相关检查，以免延误诊断及治疗[5]，防止严重并发症的发生。

【参考文献】

[1]缪建，杨勇.社区542例消化性溃疡临床及胃镜分析[J].实用全科医学，2007，(04):336-337.

[2]翁海光.老年人上消化道出血40例分析[J].中国基层医药2010，17(19)：35-36.

[3]刘文玉.42例老年上消化道出血临床分析[J].中国现代药物应用，2010，(02):44-45.

[4]施瑞华.重视老年上消化道出血的诊治[J].实用老年医学，2009，(01):3-5.

[5]耿正祥.急诊内科急性胸痛患者54例诊治分析[J].中国卫生产业，2014，(4):35-36.