徐金娟1王娟2孙著亮3
(1五莲县人民医院超声科山东日照262300)
(2五莲县人民医院超声科山东日照262300;3五莲县松柏卫生院262302)
【摘要】目的为了进一步探讨胆总管下段结石腹部超声检查的临床技巧。方法回顾性分析2009年6月-2012年4月期间在我院用超声检查胆总管下段结石腹部的患者80例的病例资料,所有患者超声检查方法均为改变体位的超声检查方法,对超声检查结果进行统计,计算诊断率,计算结果与手术确诊结果比较,统计学方法检验两组数据是否具有显著性差异。结果超声诊断80例患者中胆总管下段结石腹部者68例,诊断率85%,手术确诊65例,确诊率为81.3%,统计学t检验结果表面二组数据无显著性差异(P>0.05)。超声诊断误诊3例,诊断的有效率达95.6%。结论应用腹部探头检查方便实用,安全无创,熟练掌握操作技巧后,胆总管下段结石腹部超声检查结果与腔内探头检查取得一致结果。
【关键词】胆总管下段结石腹部超声检查临床技巧腹部探头
【中图分类号】R445.1【文献标识码】B【文章编号】2095-1752(2013)01-0323-02
胆总管下端结石患者如果合并胆道感染严重,并发急性梗阻性化脓性胆管炎时,病情发展迅速,近半数病人很快出现烦躁、谵语或嗜睡、昏迷以及血压下降和酸中毒等感染性休克表现,如不及时治疗,常在1-2日内甚至数小时内因循环衰竭而死亡[1-2]。因此,及时发现和诊断疾病对于治疗有重要的意义。作者回顾性分析2009年6月-2012年4月期间在我院用超声检查胆总管下段结石腹部的患者80例的病例资料,总结了腹部超声检查的操作技巧,现将总结结果报道如下:
1资料与方法
1.1临床资料本文进行统计的资料对象来自于2009年6月-2012年4月期间在我院用超声检查胆总管下段结石腹部的患者80例的病例资料,其中包括男性52例,女性28例,年龄范围30岁-65岁,平均年龄为48.25岁±14.76岁。统计资料入选标准:患者检查前的临床表现为不同程度的烦躁、谵语或嗜睡42例,昏迷以及血压下降和酸中毒等感染性休克者15例,阵发性上腹部绞痛者24例,寒战发热或黄疸者22例,合并多种临床表现者23例。所有患者均知情并且同意参加该项调查。统计资料排除标准:排除严重的内科疾病(严重的冠心病或者高血压)患者。
1.2超声检查方法本院进行检查的超声仪选用飞利浦5000型超声仪。所有患者超声检查前空腹8小时-10小时(一般于检查前一天晚餐时开始禁食),尤其禁忌产气食物,次日排便,少语,以尽量减少胃肠道的气体。检查时所有患者采取改变体位法:平卧位时患者双腿弯曲状态,左侧卧位时腰腿伸直配合探头加压,部分结石可移动,同时病人胃肠气体可能会移动而显示胆总管结石;胸膝位(该体位为改进体位)时,保持该体位20分钟后改为平卧位探查,适当加压后超声仪进行检查;两种体位检查时时配合交替沿胆管纵切扫查、横扫和斜扫,不断自上而下或自下而上的重复扫查。
1.3超声检查判断依据一是有强回声光团或者光条,伴有生影,明显可见胆道的不同程度扩张现象。
1.4统计学方法本文超声检查结果经过统计后,计算结石的诊断率,与手术中进行确诊的确诊率进行比较,所得数据录入spss17.0统计学软件中进行统计学处理,t检验方法检验两组数据的差异是否具有统计学意义。
2结果
超声诊断80例患者中胆总管下段结石腹部者68例,诊断率85%,手术确诊65例,确诊率为81.3%,统计学t检验结果表面二组数据无显著性差异(t=0.6676,P>0.05)。超声诊断误诊3例,诊断的有效率达95.6%,诊断代表视图如图1:
图1:诊断代表视图
3讨论
超声图像对胆总管的分段依据为:胆总管上段为自肝门区处方至门静脉的主干前方,该段的超声图像易于显示,清晰可辨;下端至下腔静脉伴行并延伸进入胰腺头的背外侧,该段容易收到气体的干扰而显示不清晰。
在超声扫描胆总管下端结石时,提高结石显示率的技巧要点概括为:充分清空肠道(尽量减少肠道气体的感染)是超声检查的前提,检查时注意与患者的呼吸配合,加压探头也有利于减少胃肠气体对检查的干扰[3]。超声检查时应用腹部探头检查方便实用,安全无创,熟练掌握操作技巧后,胆总管下段结石腹部超声检查结果与腔内探头检查取得一致结果。最后应该指出的是,用腹部检查的方法检查Vater壶腹部的小型结石仍然是一项困难的工作[4-5]。
参考文献
[1]黄岩,戴洁,陈松旺.胆总管结石的彩色超声和MRCP诊断分析[J].实用医学杂志,2010,23(16):2538—2539.
[2]吴瑶瑶,宋玲,龚明.口服曲匹布通片提高超声对胆总管结石检出率的探讨[J].中国超声医学杂志,2011,24(7):635—637.
[3]陈俊.B超、CT及血清肝酶在诊断胆总管结石价值中的对比分析[J].吉林医学,2011,32(34):7251-7252.
[4]YuQian,ChenShaoQi,,.Ultrasonictissueharmonicimagingtechnologyinthediagnosisofbiliarytractdiseaseapplications[J].Shanghai:Shanghaimedicalimaging,2009,(3):222-223.
[5]沈浩霖,杨舒萍,黄宁结.服葡萄糖联合超声造影剂造影诊断壶腹部肿瘤及胆总管结石[J].上海医学影像,2008,17(3):226-227.