胆总管下段结石腹部超声检查的临床技巧探讨

胆总管下段结石腹部超声检查的临床技巧探讨

徐金娟王娟孙著亮

徐金娟1王娟2孙著亮3

（1五莲县人民医院超声科山东日照262300）

（2五莲县人民医院超声科山东日照262300；3五莲县松柏卫生院262302）

【摘要】目的为了进一步探讨胆总管下段结石腹部超声检查的临床技巧。方法回顾性分析2009年6月-2012年4月期间在我院用超声检查胆总管下段结石腹部的患者80例的病例资料，所有患者超声检查方法均为改变体位的超声检查方法，对超声检查结果进行统计，计算诊断率，计算结果与手术确诊结果比较，统计学方法检验两组数据是否具有显著性差异。结果超声诊断80例患者中胆总管下段结石腹部者68例，诊断率85%，手术确诊65例，确诊率为81.3%，统计学t检验结果表面二组数据无显著性差异（P>0.05）。超声诊断误诊3例，诊断的有效率达95.6%。结论应用腹部探头检查方便实用，安全无创，熟练掌握操作技巧后，胆总管下段结石腹部超声检查结果与腔内探头检查取得一致结果。

【关键词】胆总管下段结石腹部超声检查临床技巧腹部探头

【中图分类号】R445.1【文献标识码】B【文章编号】2095-1752（2013）01-0323-02

胆总管下端结石患者如果合并胆道感染严重，并发急性梗阻性化脓性胆管炎时，病情发展迅速，近半数病人很快出现烦躁、谵语或嗜睡、昏迷以及血压下降和酸中毒等感染性休克表现，如不及时治疗，常在1-2日内甚至数小时内因循环衰竭而死亡[1-2]。因此，及时发现和诊断疾病对于治疗有重要的意义。作者回顾性分析2009年6月-2012年4月期间在我院用超声检查胆总管下段结石腹部的患者80例的病例资料，总结了腹部超声检查的操作技巧，现将总结结果报道如下：

1资料与方法

1.1临床资料本文进行统计的资料对象来自于2009年6月-2012年4月期间在我院用超声检查胆总管下段结石腹部的患者80例的病例资料，其中包括男性52例，女性28例，年龄范围30岁-65岁，平均年龄为48.25岁±14.76岁。统计资料入选标准：患者检查前的临床表现为不同程度的烦躁、谵语或嗜睡42例，昏迷以及血压下降和酸中毒等感染性休克者15例，阵发性上腹部绞痛者24例，寒战发热或黄疸者22例，合并多种临床表现者23例。所有患者均知情并且同意参加该项调查。统计资料排除标准：排除严重的内科疾病（严重的冠心病或者高血压）患者。

1.2超声检查方法本院进行检查的超声仪选用飞利浦5000型超声仪。所有患者超声检查前空腹8小时-10小时（一般于检查前一天晚餐时开始禁食），尤其禁忌产气食物，次日排便，少语，以尽量减少胃肠道的气体。检查时所有患者采取改变体位法：平卧位时患者双腿弯曲状态，左侧卧位时腰腿伸直配合探头加压，部分结石可移动，同时病人胃肠气体可能会移动而显示胆总管结石；胸膝位（该体位为改进体位）时，保持该体位20分钟后改为平卧位探查，适当加压后超声仪进行检查；两种体位检查时时配合交替沿胆管纵切扫查、横扫和斜扫，不断自上而下或自下而上的重复扫查。

1.3超声检查判断依据一是有强回声光团或者光条，伴有生影，明显可见胆道的不同程度扩张现象。

1.4统计学方法本文超声检查结果经过统计后，计算结石的诊断率，与手术中进行确诊的确诊率进行比较，所得数据录入spss17.0统计学软件中进行统计学处理，t检验方法检验两组数据的差异是否具有统计学意义。

2结果

超声诊断80例患者中胆总管下段结石腹部者68例，诊断率85%，手术确诊65例，确诊率为81.3%，统计学t检验结果表面二组数据无显著性差异（t=0.6676，P>0.05）。超声诊断误诊3例，诊断的有效率达95.6%，诊断代表视图如图1：

图1：诊断代表视图

3讨论

超声图像对胆总管的分段依据为：胆总管上段为自肝门区处方至门静脉的主干前方，该段的超声图像易于显示，清晰可辨；下端至下腔静脉伴行并延伸进入胰腺头的背外侧，该段容易收到气体的干扰而显示不清晰。

在超声扫描胆总管下端结石时，提高结石显示率的技巧要点概括为：充分清空肠道（尽量减少肠道气体的感染）是超声检查的前提，检查时注意与患者的呼吸配合，加压探头也有利于减少胃肠气体对检查的干扰[3]。超声检查时应用腹部探头检查方便实用，安全无创，熟练掌握操作技巧后，胆总管下段结石腹部超声检查结果与腔内探头检查取得一致结果。最后应该指出的是，用腹部检查的方法检查Vater壶腹部的小型结石仍然是一项困难的工作[4-5]。

参考文献

[1]黄岩，戴洁，陈松旺.胆总管结石的彩色超声和MRCP诊断分析[J].实用医学杂志，2010，23(16)：2538—2539.

[2]吴瑶瑶，宋玲，龚明.口服曲匹布通片提高超声对胆总管结石检出率的探讨[J].中国超声医学杂志，2011，24(7)：635—637.

[3]陈俊.B超、CT及血清肝酶在诊断胆总管结石价值中的对比分析[J].吉林医学，2011，32(34)：7251-7252.

[4]YuQian,ChenShaoQi,,.Ultrasonictissueharmonicimagingtechnologyinthediagnosisofbiliarytractdiseaseapplications[J].Shanghai:Shanghaimedicalimaging,2009,(3):222-223.

[5]沈浩霖，杨舒萍，黄宁结.服葡萄糖联合超声造影剂造影诊断壶腹部肿瘤及胆总管结石[J].上海医学影像，2008，17(3)：226-227.