重型颅脑损伤109例临床观察及护理

重型颅脑损伤109例临床观察及护理

王芳凤张岚杨文戈

王芳凤张岚杨文戈（贵州省兴义市人民医院贵州兴义562400）﹚

【中图分类号】R473.6【文献标识码】B【文章编号】1672-5085（2011）45-0354-01

我科2003年2月至2006年3月共收治109例重型颅脑损伤患者，现将临床诊治及观察和护理综述如下。

1临床资料与方法

1.1一般资料本组109例，男69例，女40例，年龄3-76岁，平均47岁。其中车祸伤75例，坠落伤18例，挤压伤3例，其他伤13例。本组病例在10分钟-48小时内就诊，入院处于昏迷状态，意识一度好转后又恶化28例，出现呼吸循环紊乱13例。

1.2进行CT抽109例患者，其中脑挫裂伤67例，颅内血肿80例，硬膜下血肿29例，硬膜外血肿24例，脑内血肿10例，多发性颅内血肿18例，外伤性蛛网膜下腔出血34例，急性弥漫性脑肿胀1例，原发性脑干及弥漫性轴索损伤8例，颅骨骨折29例，其中开放性颅脑损伤18例。

1.3109例重型颅脑损伤中，合并身体其他部位伤28例，其中四肢骨盆骨折11例，血气胸4例，腹部内脏伤5例，脊柱、脊髓伤3例，合并身体多部位伤5例。

1.4方法

1.4.1对有手术指征患者尽快做好术前准备，争取抢救的黄金时间，以1小时为宜。迅速清除有占位效应的颅内血肿手术86例，其中去骨瓣减压术26例，术后侧脑室穿刺引流术12例。

1.4.2对非手术患者及手术后患者24h-48h内意识未恢复者及呼吸功能下降，均常规气管切开术，呼吸机辅助呼吸。

1.4.3并予持续心电监护及血氧饱和度监测，观察瞳孔、意识、肾功能、电解质。

1.4.4常规应用抗生素、脱水剂、糖皮质激素、钙离子拮抗剂、神经营养药。

1.4.5对脑干、下丘脑损伤、急性脑肿胀、术后高热、有体征患者，实行亚低温治疗，目的是降低脑耗氧量，维持正常脑血流和细胞能量代谢，减少代谢物质堆积与降解，保护血脑屏障，降低颅内压。

1.4.6及时纠正休克，严密监测脉搏与血压的变化，维持有效循环血量，防治并发症，重视营养支持及康复治疗。

2结果

2.1按GCS评分方法≤8分，分为良好、中残、重残、植物生存（持续昏迷一个月以上）和死亡。

2.2109例重型颅脑损伤中，恢复良好30例，中残23例，重残13例，植物生存2例，死亡4例，因严重脑挫裂伤，颅内血肿继发颅内高压，脑水肿及创伤性休克直接导致死亡21例，原发性脑干和弥漫性轴索损伤6例，并发症死亡10例。

3观察

3.1密切观察意识。

3.2密切观察瞳孔。

3.3脑疝瞳孔典型改变伤后一段时间出现一侧瞳孔一过性缩小、很快进入一侧或双侧瞳也进行散大，对光反射迟钝或消失，警提有脑疝形成。如伴有对侧肢体偏瘫，意识障碍加重，提示脑疝的发生，在观察中出现以上变化快速给予20%甘露醇加速尿静滴，立即通知医生积极予以手术准备。

3.4严密观察头痛、恶心、呕吐情况。

3.5严密观察生命体征变化。

3.6密切观察心电监护。

4护理

4.1呼吸道护理及时清除呼吸道分泌物及口腔呕吐物，头偏向一侧。对昏迷时间较长或深昏迷及分泌物较多的患者应尽早行气管切开术。气管内套管每6h清洗煮沸消毒1次，定时雾化吸入，保持室内温、湿度适宜。吸痰时严格无菌操作规程，动作要轻柔。

4.2亚低温治疗的护理患者体温＞38.5℃，可头部置冰枕或戴冰帽，39℃以上者配合颈、腋、腹股沟浅表大血管处冰袋冰敷降温，酒精擦浴，高热不退者可胃内灌注冰盐水100ml，0.5-4h更换1次，也可给消炎痛栓塞肛或冬眠药物治疗，使体温控制于34-35℃。

4.3营养支持应以胃肠内营养为主要营养方式，给予高热量、高蛋白、多种维生素及微量元素饮食。饮食配制过程中防止污染，现用现配，容器一用一消毒。

4.4应激性溃疡出血的护理对无明显出血昏迷患者应于伤后48h开始鼻饲流质饮食，以减少应激性胃粘膜继续损伤，对出血者应严密观察，记录呕吐物的颜色和量，出血期间禁饮食，经鼻饲给予凝血酶及去甲肾上腺素盐水，静脉给予西米素丁或雷尼替丁等抗酸剂，出血停止后，可适量鼻饲牛奶、米汤、豆汁，以保护溃疡创面。

4.5脑脊液耳、鼻漏的护理应保持鼻腔、外耳道清洁，禁止填塞，以免脑脊液返流引起颅内感染，采用头高位及低盐饮食，以利于脑脊液漏口的愈合。

4.6加强基础护理定时翻身、拍背，按摩躯干、肢体，加强口腔护理，保持导尿管通畅，每日膀胱冲洗2次，对躁动患者应给予适当的安全防护措施，防止坠床发生意外，昏迷患者易发生角膜炎，角膜溃疡，应用抗生素眼水或眼膏。

4.7神经功能恢复的护理昏迷患者应早期行高压氧治疗，针对意识障碍程度，做相应的意识恢复训练，可帮助患者做肢体被动运动，以增加关节活动度，防止关节僵直，做好心理护理及出院指导，使患者树立战胜疾病的信心，促进早日康复。

参考文献

[1]王青，苏素，来玉民.颅脑损伤病人心电图改变及护理[J].护理学杂志，1999，14(5):284.

[2]江基尧，朱诚，张光霁.亚低温治疗重型颅脑损伤病人的临床疗效分析[J].中华神经外科杂志，1997，13(5):317.