肝脏移植患者术后肺部感染的危险因素研究

肝脏移植患者术后肺部感染的危险因素研究

徐梦虎金铸成

徐梦虎金铸成（兰州大学第一临床医学院甘肃兰州730000）

【中图分类号】R657.3【文献标识码】A【文章编号】1672-5085（2012）4-0030-02

【摘要】目的通过对肝脏移植术后发生肺部感染的危险性因素进行分析，探讨有针对性的管理方式。方法回顾性分析50例肝脏移植术后肺部感染的临床资料。结果术前或术后大量胸腹水、术中或术后大出血、术后营养方式、术前前后不具备积极的应对机制等都与术后肺部感染有关系。结论对相关资料进行明确，在术前后进行预防和管理，使感染率降低，提高手术成功率。

【关键词】肝脏移植肺部感染因素

随着如今手术技巧、围手术期管理及其免疫抑制治疗不断的突破，肝脏抑制也得到了快速进步，逐渐成为终末期肝病的常规治疗方式。但是却存在着严重的术后感染现象，这极大的影响了手术的效果，构成了术后死亡的主要因素。为了能够更好的探讨防止肝脏移植术后发生肺部感染的危险因素及其措施，本文对50例肝脏移植患者进行了研究，希望能够对医护人员控制肝脏移植术后感染有一定的积极作用，现报告如下：

1对象和资料

1.1临床资料

在本组50例患者当中，男性患者为46例，女性患者4例，48例为同种异体全肝移植，2例为活体部分肝移植。患者的年龄26-59岁，平均为43.2岁。其中紧急肝移植为16例，择期肝移植为34例。

1.2肝脏移植术后肺部感染诊断标准

依据我国《中华人民共和国卫生部医院感染监控协调小组医院感染诊断标准》，通过收集患者的体征、临床症状、影像学检测结果，并且结合病原学资料来确定。

1.3方法

利用回顾性调查方法，对于我院2005年5月-2010年5月50例肝脏移植患者就其发病情况、呼吸机应用及其抗生素使用情况等情况进行了调查，最终分析研究。

2结果

在50例患者当中，存在36例发生了术后肺部感染现象，感染率为72%。全组死亡为12例，死亡率为24%。死亡患者全部都是在手术后2周内发生，患者在术后的生存时间为1～13天。

3讨论

3.1肺部移植术后肺部感染危险因素

3.1.1患者术前、术后无任何积极应对应对机制

首先，患者心理不能够正确的认识自身的一些症状，比如术后咳嗽、咳痰等症状。其次，在术前假如没有进行相应的强化训练，那么就不能够完全的掌握咳嗽与排痰技巧，在术后非常容易发生排痰不畅通或者是肺部的感染。

3.1.2术前、术后大量胸腹水、肾功能异常

在手术前后大量的胸腹水，一般会导致限制性通气障碍，最终会引起低氧血症，经过手术，假如术前肺功能不是很健全，那么必定会影响术后肺功能恢复，很容易引发肺部感染；肾功能异常使得肺部的负担明显加重，肾功能不全合并肺部感染一般难以控制，病死率较高。

3.1.3术前肺部感染

在单因素统计当中，术前存在肺部感染的患者与无感染相比，其术后发生肺部感染的相对危险度非常大。但是因为导致肺部感染的因素非常多，固进行显著性检验时，并没有提示有统计学意义。

3.1.4术中或术后大出血

出血造成了肺微循环衰竭，导致缺氧；同时出血使得血红蛋白逐渐减少，极大的降低了养运输量，导致缺氧，很容易引发肺部感染。

3.1.5营养方式

肝脏移植术后安排科学的营养方式是非常必要的。为了能够减轻移植肝负担，我们不建议长时间胃肠外营养，但是对于肠内的营养管理也是很重要的，假如术后长时间依靠鼻饲，就非常容易发生肺炎。由于通过胃管一次注入的液体量比较多，或者是次数过于频繁，很可能会导致胃液倒流，使发生吸入性肺炎的危险性上升。

3.2术后肺部感染的防治措施

3.2.1加强呼吸机的管理

呼吸机连接管道应该每48h进行更换、消毒，湿化瓶当中加注的必须是无菌液体，在24h后进行更换。吸痰的过程中一定要注意轻柔，吸痰管需要选用可消毒的12号橡胶吸痰管。一次性吸痰管由于经费高且质地硬，所以尽量少选用。

3.2.2正确处理胸腹水

一般来讲，少量胸、腹水者，不给予特殊的处理；中等以上胸、腹水患者，应该在B超引导下穿刺抽液；大量胸、腹水，需要放置胸腔或者腹腔引流管。同时还应该加强营养支持，科学评估患者的营养状况并且及时进行补充，提高机体的抵抗力，这样就能够更好的减少肺部感染。

3.2.3出血护理

应该在术后观察、估计出血量，及时为患者补充血容量。由于手术创伤较大，血管吻合大多与一些患者存在凝血功能障碍，所以在术后48h内非常容易发生广泛出血现象。所以，通过腹腔引流管观察是否存在腹腔内出血显得非常重要，一定要记录单位时间的引流量，发现问题应该及时汇报和处理。

3.2.4加强围手术期肠道去污

依照术后肺部感染主要有口咽部、胃内反流物误吸所致的特点，围手术期一定要加强包含口腔在内的全消化道去污染，实施选择性消化道去污染，通过口服和局部应用消化道不能够吸收的抗生素，有选择的去除肠道致病菌群，极大的避免了影响具备定植抗力的厌氧菌群。

3.2.5科学选择肠内营养方式

一般来讲，在术后早期应该避免经过普通胃管提供肠内营养，可以利用肠内营养专用的鼻肠管进行，这就可以充分的发挥了肠内营养保护肠道黏膜屏障的功能，有效减少肠源性感染的特点。大力加强胃管管理，有效避免一次性过多注入液体，充分做好口腔护理，减少因为上呼吸道和口腔外来性引起的肺部感染。

3.2.6正确使用呼吸机

对器官插管的患者应该及时进行吸引，假如患者是清醒的，血循环稳定，自主呼吸功能恢复，需要逐渐脱机，拔除插管从而有效减少肺部感染。对于气管切开者需要有效保持气管切开处敷料的清洁，定期进行更换。对呼吸机进行合理的使用，合理调节各个参数，有效减少呼吸机的使用时间。医护人员应该勤洗手，进行无菌操作。

参考文献

[1]秦文俐.肝脏移植术后肺部感染危险因素分析及护理[J].护理实践与研究,2011(12).

[2]史宪杰,董家鸿,宋青.肝脏移植术后肺部感染的防治[J].中华医院感染学杂志,2008(4).