低场磁共振在骨梗死早期诊断中的应用

低场磁共振在骨梗死早期诊断中的应用

李伟钦朱光源

李伟钦朱光源（英德人民医院影像中心513000）

【摘要】目的探讨MRI用于早期骨梗死的诊断及临床应用价值。方法对10例早期骨梗死患者行常规X线检查，并使用0.2T永磁型MRI对患病关节进行扫描检查。观察分析骨梗死的X线及MRI表现。结果10例患者病变共累及16个部位，其中股骨下端11个，胫骨上端5个，16个部位的病变均呈形态不规则、边界清楚的地图板块样改变。结论MRI具有多序列、多平面成像的能力，能清晰而敏感地显示骨梗死的信号改变特点，是一种对骨梗死具有重要诊断价值的检查手段。

【关键词】骨梗死X线磁共振成像

骨梗死又称骨髓梗死、骨脂肪梗死,指发生于干骺端和骨干的骨性坏死,多发生于股骨下端、胫骨上端和肱骨上端,呈多发性和对称性改变，骨梗死临床比较少见,以往主要依据病变进展到慢性期X线平片出现典型的钙化而诊断,对早期骨梗死容易漏诊或误诊[1]。自2008年1月～2012年8月,作者共接诊早期骨梗死患者10例,为提高对该病的认识,现对其X线平片及MRI征象作回顾性对比分析如下。

1资料与方法

1.1一般资料搜集我院2008年1月～2012年8月确诊的早期骨梗死病人10例，男5例，女5例，年龄23～64岁，平均38.5岁。其中有外伤史者3例，临床上有大量激素使用史2例，有长期酗酒病人1例，病史不明确2例。临床表现为患肢肌肉关节剧痛、活动障碍并局部软组织肿胀的1例。患肢软弱无力、隐痛、轻度活动受限1例。所有病例均行MRI检查。

1.2仪器与设备使用GESignaprofilegold0.2T核磁共振机，用膝关节专用表面线圈，扫描系列采用自旋回波（spinecho，SE），快速自旋回波（fastspinecho，FSE），扰相梯度回波（gradientrecalledecho，GRET2*WI）和脂肪抑制序列（shortTIinversionrecoveru，STIR）。扫描参，SET1WI：TR400ms，TE27ms；TSET2WI：TR4000ms,TE100ms；T2*WI：TR500ms，TE17ms，Flipangle30°（反转角）；STIR：TR4100ms，TE17ms，Flipangle90°；层厚4mm，层间隔5mm；矩阵：256×256。

2结果

X线平片：显示为患者骨髓腔内不均匀的斑片状、点状钙化灶，其余表现为干骺端的骨质疏松或斑片状、条索骨质硬化、钙化（图1、2）。不能明确骨梗死的诊断。

MRI表现：本组病例中多发5例，累及双侧股骨下段1例，累及单侧股骨下段及胫骨上段3例，10例共累及16段骨骼，呈地图样改变。T1WI序列上病变中心呈与正常骨髓相等或稍低信号，边缘有蜿蜒迂曲的低信号环。T2WI序列上病变中心呈与正常骨髓相等或稍高信号，边缘有蜿蜒迂曲的低信号带。STIR病变中心呈等或低信号，其中见斑点状高信号，周围环以高信号带。T2*WI内部呈等信号，外围环以稍高信号带，最外层为正常骨髓信号，此三者间以两窄带低信号环影，即形成“地图板块”样病变。（图3、4）

3讨论

3.1病因和发病机制骨梗死指发生于骨干和骨骺端的骨性坏死，好发于四肢长骨，呈多发性和对称性改变，多见于股骨下段，胫骨上段和肱骨上断，病变常一侧较重，另一侧相对较轻[2]。多种病因均可导致长骨骨梗死，其发病是由骨局部的血循环障碍而导致。主要有以下几种情况[3]：（1）机械性血管中断；（2）血栓形成和栓塞；（3）血管壁的损伤或受压；（4）静脉闭塞（如CHANDLER病）；（5）其他有酗酒、大量应用糖皮质激素、胰腺炎等导致的骨梗死及自发性骨梗死的机制还不甚清楚。因四肢长管状骨的骨髓具有丰富的脂肪组织，髓腔内的营养血管细小，分支稀少，易引起脂肪栓塞导致骨髓缺血坏死。另外，也有一些不明原因的病例。

3.2病理改变病理过程分为细胞性坏死阶段和骨修复阶段[4]：细胞性坏死为骨组织血供中断，骨细胞死亡。骨髓造血组织对缺氧非常敏感，最早是骨髓细胞成分死亡(6～12h)，以后是骨细胞、破骨细胞及骨母细胞(12～48h)，最后是骨髓脂肪细胞坏死(2～5天)。骨髓脂肪细胞坏死为骨梗死末期的改变。骨梗死发生后则进入骨修复阶段，包括血管再生、肉芽组织生成、死骨吸收、新生骨形成。血管再生是骨修复的开始，死骨吸收，形成纤维结缔组织和致密新生骨则是骨梗死的晚期阶段。骨梗死在演变的过程中有3个基本病理改变，即死骨块、吸收带(充血、水肿带)、新生骨带，是骨梗死X线、CT、MRI等影像学诊断的基础。

3.3临床表现急性骨梗死出现四肢肌肉、关节剧痛，活动障碍。慢性者肢体酸痛，软弱无力，下肢不能抬高并跛行。除骨关节症状外，不同病因尚有各自不同的表现。

3.4MRI表现在骨梗死的不同时期其影像学表现也多种多样。文献报道[5]将骨梗死分为急性期、亚急性期和慢性期，其MRI表现分别为：急性期或亚急性期示松质骨内类圆形或不规则地图状梗死灶，T1WI多呈等信号，亦可为低或等低混杂信号，边缘由纤维肉芽组织和新生骨形成的低信号带所包绕，周围可有骨髓水肿所致的斑片状等或低信号区。梗死灶T2WI亦多呈等信号，少数为低或略高信号，T1WI出现的边缘低信号带，T2WI则呈低信号、高信号或2～3条并行的高低信号线，周围水肿区则呈等信号或略高信号。慢性期，梗死灶内可出现明显长T1长T2信号区，梗死灶边缘异常条带因纤维化或钙化T1WI和T2WI均呈低信号，周围异常骨髓水肿信号多消失。骨干髓腔钙化以增生骨膜和增厚骨皮质，在T1WI和T2WI呈低信号。“地图板块”样病变，即外形不规则，但边缘清楚的病变，是骨梗死的典型MRI表现；而“双边征”被认为是骨梗死较特异性的MRI表现，所谓“双边征”是指在T2WI上为内高外低两条并行迂曲的信号带，对应于T1WI为一条低信号带，其病理基础为：外侧低信号带为增生硬化骨质所致，内侧高信号带为纤维肉芽组织修复的结果。16个部位均呈典型的“地图板块样”改变，且12例出现明显的“双边征”，其余4例双边征不明显，可能与病变正处于早期有关，边缘骨质尚未硬化。

3.5MR诊断骨梗死的价值评估MRI是诊断早期骨梗死的金标准，常规X线平片显示骨梗死的时间较晚，约1个月后才可出现征象。早期多为阴性，或仅表现为骨质疏松，随后病灶部骨质密度增高，中期可见死骨边缘出现骨质吸收带和新生骨带，反应性新生骨平片显示为均匀性无结构的骨化。晚期骨端密度不均，髓腔内出现不规则骨化灶。而CT对梗死的结构显示较好，可确定病变的范围及病变的形态。但不是早期骨梗死的首选检查方法。CT较平片敏感，但不如MRI。MRI可以精确的描述其演变的过程，反映病理的不同时期，病变的不同阶段，不但发现病变早X线平片数月，而且发现的病变广，是早期发现、早期诊断骨梗死较准确有效的方法。特别是早期平片为阴性改变的阶段，MRI能直接、多层次的反映梗死的范围、部位。但是在对钙化或骨化的显示，MRI的敏感性不如X线平片和CT。

早期骨梗死的MRI表现很典型的，能与其他病变进行鉴别，同时还可协助临床对病变范围、程度起到重要的评估作用，具有较高的临床应用价值。因而应充分认识到MRI的应用价值。对临床症状和病史符合骨梗死以及X线平片或CT检查怀疑有骨梗死的患者，应及早进行MRI检查，以便早期诊断、早期治疗。

参考文献

[1]周承涛，姜喜刚，唐小锋，等.长管状骨骨梗死的影像学表现分析.医学影像学杂志，2005，15(6)：497-499.

[2]孙西河，王滨，刘云秀，等.非潜水性骨梗死的平片与MRI对照分析.潍坊医学院学报，2002，24（3）：161-162.

[3]程克斌，屈辉.骨梗死的病理和影像学研究进展.中华放射学杂志，2004，38（3）：319-320.

[4]王云钊，兰宝森.骨关节影像学.北京：科学出版社，2002，361，367.

[5]杜玉清，孔祥泉，刘玉卿.骨梗死的影像学表现及病理基础.临床放射学杂志，2004，23（2）：143-14.