X线诊断肺结核与尘肺病的临床鉴别及影像学表现分析

X线诊断肺结核与尘肺病的临床鉴别及影像学表现分析

朱维鹏

（江苏省兴化市疾病预防控制中心；江苏泰州225700）

【摘要】目的：剖析肺结核与尘肺病用X线诊断的价值与影像学表现。方法：以我疾病预防控制中心2014年7月~2016年3月接收的30例肺结核患者为A组，30例尘肺病患者为B组，30例肺结核合并尘肺病患者为C组。本研究所有病例都接受X线检查，综合分析3组患者X线诊断的结果，并对其影像学表现作出对比。结果：继发性肺结核者的X线影像学表现和Ⅲ期尘肺病合并肺结核者相似，即：两者都有长条影亦或者是斑块影。于急性栗粒型肺结核者和Ⅱ期尘肺病者的X线影像中都能见到双侧肺野小结节影。尘肺病者X线结节具备密度不均、大小不一等特征，和血行播散肺结核者具有显著差异，P＜0.05。尘肺病伴空洞者的X线影像学具有无卫星灶、厚壁空洞与空洞半径小等特点，和继发型肺结核伴空洞者具有显著差异，P＜0.05。结论：经X线胸片摄片可明确观察到肺结核和尘肺病的影像学表现具有显著差异，故我们可将X线作为尘肺病、肺结核者的一种鉴别诊断方法。

【关键字】尘肺病；鉴别诊断；影像学表现；肺结核；X线

1资料与方法

1.1一般资料

将2014年7月~2016年3月，我院接收的30例肺结核患者、30例尘肺病患者以及30例肺结核合并尘肺病患者依次作为A组、B组与C组。其中，A组男性患者22例，女性患者8例，年龄为23~75岁，平均（41.6±8.4）岁；血行播散型，10例；继发型伴空洞，20例。B组男性患者27例，女性患者3例；年龄为24~76岁，平均（42.7±8.1）岁；Ⅰ期者，8例；Ⅱ期者，13例；Ⅲ期者，9例；尘肺病伴空洞者，7例。C组男性患者24例，女性患者6例；年龄为24~75岁，平均（41.8±8.3）岁；伴空洞者，12例；有相关病史者，8例；初次感染结核者，24例。3组病情、文化水平等基线资料比较，P＞0.05，具有可比性。

1.2方法

本研究所选90例病例都行X线摄影检查[1]，即：选取小焦点，并设置胶片距1.8m、曝光量2~10mAs、摄片大小17*14、曝光时间0.02~0.08s，采用蓝色片基以及自动洗像，取患者的X线胸片，并由我疾病预防控制中心影像科主任与2名影像医师进行阅片，然后再根据阅片的结果作出最终的诊断。

1.3临床观察指标

综合分析3组患者的X线胸片影像学特点，并作相应的对比分析。

1.4统计学分析

本研究调查的所得数据均利用SPSS20.0软件进行综合分析，比较以t作为检验标准；计数资料的比较经x2检验，以P<0.05表示差异有统计学意义。

2结果

2.13组X线影像学特点分析

A组：继发型者的病灶呈多样化，不规则，不对称，下肺纹理以柳状的形式存在，亦或者是同肺门和支气管部位相连接。血行播散型可见腺泡样结节，多以花瓣样存在，急性者两侧肺片的密度以及分布都比较均匀，慢性者广泛分布，大小不一。

B组：肺纹理异常，肺门阴影异常，胸膜改变，有细网状阴影以及大面积的纤维阴影。Ⅰ期者有轻微矽结节，肺纹理多出现异常变化，且和支气管树存在一定的联系。Ⅱ、Ⅲ期者伴网状纹理，两侧肺野出现斑块影以及小结节，肺纹理显著异常，支气管壁变厚。

C组：针对多数尘肺病Ⅰ、Ⅱ期者，其结核病灶主要存在于锁骨下亦或者是肺尖位置，而少数Ⅱ、Ⅲ期者则主要存在于双侧肺野中。结核病灶和矽结节有融合表象。

2.2伴空洞者X线影像学分析

如表1，在尘肺病伴空洞患者当中，后壁空洞者共6例，所占百分比为85.71%，空洞半径（0.3±0.1）cm，无卫星灶，该类患者的影像学表现和其它两类患者具有较大的差异性，P＜0.05。

3讨论

综上所述，无论是尘肺病，还是肺结核，都可对人体的呼吸系统功能造成一定的损伤。有资料显示，肺结核可传染，且具有高发性，病因多为结合杆菌，若治疗不及时将引发支气管扩张与气胸等并发症尘。肺病的病机为肺内组织纤维化病变，主要致病因为职业性飞尘吸入，可随疾病进展引发呼吸衰竭亦或者是肺内感染[2]。相关文献指出，少数尘肺病者可继发肺结核，而肺结核的出现则是导致尘肺病患者死亡的重要因素。故，早期的诊断对于肺尘病以及肺结核患者而言都极其重要。过去，有学者认为，因两种疾病的X线胸片具有一定的相似性，所以诊断时易出现误诊[3]。但现代研究却发现，通过对两种疾病X线影像学特点的深入剖析，可对患者的病情作出鉴别诊断[4]。本研究，尘肺病与血行播散型肺结核者的结节表象差异显著，P＜0.05，具有统计学意义。针对尘肺病伴空洞者，其在空洞半径、空洞厚度以及有无卫星灶方面上，和继发型肺结核伴空洞者以及尘肺病合并肺结核伴空洞者具有显著差异，P＜0.05，具有统计学意义。

总之，仔细观察、全面剖析患者的X线影像学表现，可鉴别诊断肺结核与尘肺病，但为能进一步提高该两种疾病鉴别诊断的准确性，我们还应辅以痰培养实验，并积极了解患者有无粉尘接触史。

参考文献：

[1]吕向裴,王焕强.1178例尘肺病及尘肺结核误诊病例分析[J].中华劳动卫生职业病杂志,2013,31(8):564-567.

[2]尘肺病的鉴别诊断[C].//2011尘肺病影像诊断新进展研讨会论文集.2011:122-130.

[3]李罗,孔德会.探讨应用X线诊断肺结核与尘肺病的临床鉴别与影像学表现[J].医学理论与实践,2016,29(9):1134-1136.

[4]宋燕.尘肺病与肺结核的X线诊断对比分析[J].世界最新医学信息文摘(电子版),2013,(2):263.