超声引导腹横肌平面阻滞对妇科腹腔镜手术后镇痛的影响观察

超声引导腹横肌平面阻滞对妇科腹腔镜手术后镇痛的影响观察

何琼珍王富芬李智王小虎

何琼珍王富芬李智王小虎

（广元市精神卫生中心四川广元628001）

【摘要】目的：探究超声引导腹横肌平面阻滞对妇科腹腔镜手术后镇痛的影响。方法：以我院2017年3月—2018年3月期间住院治疗的162例妇科腹腔镜手术患者为观察对象，以随机数字表法将其分为对照组（81例）、研究组（81例）。所有患者术中均采用常规全麻，术后给予静脉镇痛泵治疗。对照组于患者苏醒期给予等量生理盐水输注，研究组则给予超声引导腹横肌平面阻滞，观察对比组间镇痛效果及术后镇痛泵按压次数差异。结果：研究组术后4h镇痛泵按压次数、VAS评分分别为（0.7±0.1）次、（2.7±0.3）分，数值均小于对照组，存在统计学差异（P＜0.05）。两组患者术后8hVAS评分及镇痛泵按压次数相比，无统计学差异（P＞0.05）。结论：超声引导腹横肌平面阻滞对妇科腹腔镜手术后患者镇痛效果甚佳，可减少术后镇痛泵使用次数。

【关键词】超声引导；腹横肌平面阻滞；妇科腹腔镜手术；镇痛

【中图分类号】R445【文献标识码】A【文章编号】1007-8231（2018）22-0131-02

近年来随着妇科腹腔镜的推广使用，其取得了良好的反馈。腹腔镜手术具有创伤小、恢复快等特点，受到了广大患者的喜爱。但是通过腹腔镜手术治疗，术后疼痛感较为强烈。因此，选择安全有效的阵痛方式非常重要。腹横肌平面组织作为局麻的一种，其可通过体表定位和穿刺将麻醉药物注入腹部肌肉中的神经血管层内。从而有效阻断感觉神经，起到止痛的作用。国外学者针对这一技术开展了广泛的探讨，取得了良好的效果。故本文选取81例妇科腹腔镜手术患者，对其进行，取得了良好的效果，现报道如下。

1.资料与方法

1.1一般资料

纳入162例妇科腹腔镜手术患者，选自我院2017年3月—2018年3月间。通过随机数字表法分为以下两组，即对照组81例，研究组81例。对照组年龄29～45（35.3±10.1）岁，研究组年龄28～46（35.1±10.3）岁。比较两组基础资料，差异不明显，无统计学差异（P＞0.05）。（1）纳入标准：①无严重心脑肺损伤；②无凝血功能障碍；③患者与其家属知晓研究，并签署了知情同意书。（2）排除标准：①处于妊娠期、哺乳期女性；②麻药过敏；③中途转院或放弃治疗患者。

1.2方法

所有患者入室后建立静脉通道。为患者连接动态心电图。实时监测患者血氧饱和度、心电图、血压等情况。全麻采用咪达唑仑0.03～0.05mg/kg、舒芬太尼0.02～0.05ug/kg，丙泊酚1.5～2.5mg/kg、维库溴铵0.05～0.1mg/kg。气管插管后予以机械通气。潮气量设定为7ml/kg。后予以丙泊酚5mg/（kg·h），瑞舒芬太尼0.01mg/（kg·h）维持麻醉。术后为患者开展镇痛泵治疗。借助地佐辛0.3mg/kg联合托烷司琼0.1mg/kg麻醉。将其与生理盐水稀释。稀释剂量为120ml。后以2ml/h泵入。

所有患者在手术完成后，麻醉苏醒前开展不同方式辅助治疗。研究组采用超声引导下双侧腹横肌平面阻滞。借助多普勒超声探头观察患者第12肋之间腋前线水平侧腹壁情况，针对内含神经血管丛集腹横肌进行呈像。消毒铺巾后采用超声探头一次进针，经由腹外斜肌和腹内斜肌后达到腹横肌平面神经血管丛。如回抽无血液可注入0.3%罗哌卡因0.2ml/kg。剂量不可多于220ml。而对照组于患者双侧腹横肌注入等量生理盐水。以药物扩散为佳。

1.3评价指标

观察对比两组术后不同时间段镇痛泵按压次数和VAS评分差异。VAS评分标准：依照视觉模式疼痛评分量表评价结果。量表由十个刻度组成，表示从无痛到剧痛。让患者根据疼痛感局在横线上标记，根据标记结果评价疼痛感。总分10分，分数越高疼痛感越强烈。

1.4统计学方法

采用统计学软件SPSS21.0分析数据，所有计量资料通过（x-±s）表示，对比结果采取t检验。如果P＜0.05，则说明数据间差异具有统计学意义。

2.结果

研究组术后4h镇痛泵按压次数为（0.7±0.1）次，对照组为（1.3±0.9）次。组间比较存在统计学差异，t=5.593,P=0.001,P＜0.05。研究组术后8h镇痛泵按压次数为（0.7±0.3）次，对照组为（0.8±0.7）次。组间比较无统计学差异，T=1.182,P=0.239,P＞0.05。研究组术后4hVAS评分为（2.7±0.3）分，对照组VAS评分为（3.3±0.7）分。组间比较存在统计学差异，t=7.091,P=0.001,P＜0.05。研究组术后8hVAS评分为（3.1±2.3）分，对照组VAS评分为（3.7±2.1）分。组间比较无统计学差异，t=1.734,P=0.085,P＞0.05。

3.讨论

妇科腹腔镜手术后48h内疼痛非常剧烈，不仅包括手术切口痛，还包括内脏神经痛。该种疼痛是由于局部组织损伤导致的言行疼痛和神经疼痛，严重影响了患者的睡眠及生活。

超声引导腹横肌平面阻滞是经过超声对患者腹横肌情况进行检查，后通过腹横肌阻滞药物注射缓解患者术后疼痛感。最初开展腹横肌平面阻滞是通过医生临床经验开展阻滞。但是这种方式并没有充分组合尊重患者的个体差异性，使用功能效果也欠佳。且常会因为误入血管导致脏器出现多种并发症。随着超声技术的发展，其弥补了神经阻滞的这一缺陷。经超声引导下，医生可准确定位腹横肌。还可观察到穿刺部位附近大血管和其他神经。这一优势避免了传统阻滞引发的其他并发症。同时，为患者开展腹横肌片面阻止可有效减少患者术后吗啡需要量。有助于保证患者恢复，减少患者对止痛药物的依赖性。再加上超声引导下患者腹横肌平面组织的定位准确，安全可靠性，使其阻滞效果受到患者的认可。林丽丽在《罗帕卡因超声引导下腹横肌平面阻滞在剖宫产术后阵痛治疗》中，也针对超声引导下腹横肌平面组织开展了探究。其所得结论与本文一致。

综上所述，超声引导腹横肌平面阻滞对妇科腹腔镜手术后镇痛效果显著，可减少镇痛泵的使用次数，缓解患者疼痛感，值得临床推广使用。

【参考文献】

[1]周海东.帕瑞昔布钠联合超声引导腹横肌平面阻滞对妇科腹腔镜手术后镇痛效果的影响[J].中国医师进修杂志,2016,39(11):1008-1011.

[2]卢希.超声引导下腹横肌平面阻滞在妇科腹腔镜术后的镇痛效果[J].福建医药杂志,2016,38(4):113-115.

[3]李玲,贺淑君,王雷,等.超声引导腹横肌平面阻滞在妇科腹腔镜手术后镇痛中的应用[J].临床和实验医学杂志,2017,16(18):1869-1871.