异位妊娠误行药物流产11例临床分析

异位妊娠误行药物流产11例临床分析

甄淑贤（黑龙江省木兰县第二人民医院妇产科黑龙江木兰

【中图分类号】R714.22【文献标识码】A【文章编号】1672-5085(2009)20-0044-02

2004年至2008年4年间，我院收治自行诊断且自行服用药物流产的异位妊娠患者11例，在此作一总结分析，以引起人们的注意，以期安全地进行药流。

1临床资料

1.1一般情况年龄20～42岁，药流时均有停经史及尿HCG阳性，但均未接受过妇科检查及B超检查。其中30%停经后一侧下腹胀痛未引起注意，因停经史及自行尿妊娠试验阳性而自购“药流”药物，服用后阴道出现流血，出现下腹部疼痛加重，伴肛门坠胀痛，住院时40%有晕厥史，血压低于90/60mmHg7例，其中2例血压低于80/50mmHg。脉搏﹥100次/分8例。Hb：65-100g/L。停经天数40-70天左右，阴道流血1～10天，下腹痛0.04～2.5天。

1.2术中所见腹腔积血及凝血500～1000mI,3例，1000～1500mI,4例，2000～2500cm,4例，其中输卵管妊娠破裂9例，输孵管妊娠流产2例，其中6例术中及术后输血400～1600mI。

1.3述后情况，患者述后均恢复良好，病理报告亦均证实为输孵管妊娠。

2讨论

药流始于70年代中期，经过30余年的发展，现已成为终止早孕的有效方法之一，与手术人流相比，它具有痛苦小，并发症少等优点。因效果较好，一般应用最广的药流方案是米非司酮配伍米索前列醇，一般用于停经﹤49天而无禁忌症的早孕妇女。安全流产率90%以上。近年来，因两药协同作用，促进宫缩，宫颈软化，宫口扩张效果好，亦被众多医生应用于孕11～14周的钳刮术中。但药物流产也有一定的副作用和并发症，使用或处理不当可产生严重后果，甚至会危及生命。结合本组病例，总结经验教训如下：

2.1药流只能在条件较好的医院进行，这样才能掌握好药流的适应症和禁忌症，并能很好地处理其并发症。这是安全药流最基本的保障。但本组患者的药物，均为患者自行购买及应用，在没有专业医生诊断及确定是否宫内妊娠时服用，引起异位妊娠破裂及流产，值得引起关注。

2.2对每个要求药流者，均要详细询问病史，认真进行妇科检查，对有异常表现者，应引起重视，要作更细致的进一步检查。本组病例中药流者有30%的患者有一侧腹部胀痛未引起注意，如及时到医院检查，可早期发现异位妊娠。

2.3药流前必须常规行B超检查，而且要由富有妇产科经验的医师去做，这一点非常重要，B超检查可以明确诊断以筛选合适的病例，并可及时发现异常情况，而且药流前B超确诊宫内妊娠，可为药流的副作用及其并发症，尤其是服药后一旦出现剧烈腹痛，晕厥等情况提供可靠处理依据。准确的B超检查，则可避免误行药流，并可能更早地发现异位妊娠，为临床早期治疗提供依据，减少了临床不必要的治疗和花费，有效地避免大出血的发生。

2.4药流后未引出孕囊者要加强随访，药流后的阴道排出物必须让有经验的妇产科医生检查，以确认孕囊是否完整排除，不能确认绒毛时应将组织送病理检查，未见妊囊排出者要及时检查处理，以免造成异位妊娠的漏诊，出现严重的并发症。

2.5做好科普宣传工作，让一般群众既了解药流的优点，也了解其潜在的危险性，认识乱用药流的危害，药流时去条件较好的医院，并接受全面的检查及以后的随访处理，是防止本组病例发生的最有效方法。