浅谈麻醉及麻醉药对胎儿和新生儿的影响

浅谈麻醉及麻醉药对胎儿和新生儿的影响

李娟娟

李娟娟（江西省九江学院附属医院江西九江332000）

【摘要】从妊娠期药理学及麻醉对胎儿的影响、麻醉药和麻醉方式对胎儿的影响、麻醉和镇痛对哺乳的影响这三个方面入手，浅谈了麻醉及麻醉药对胎儿和新生儿的影响。

【关键词】麻醉妊娠哺乳镇痛麻醉方式

【中图分类号】R614【文献标识码】A【文章编号】2095-1752（2012）29-0069-02

产科麻醉，不仅会对母体，还会对胎儿的生长发育发生影响。产科麻醉及麻醉药对胎儿和新生儿的潜在危险已有不少报告，麻醉药可能改变母体环境，继而影响胎儿对药物的吸收，从而影响胎儿的身体健康。本文从产前、产时、产后进行讨论，浅谈麻醉及麻醉药对胎儿和新生儿的影响。

1妊娠期药理学及麻醉对胎儿的影响

1.1妊娠期药理学

1.1.1胎盘

胎盘是母体与胎儿间进行物质交换的纽带，作为妊娠期特有的器官，它通过血管合体膜（VSM）实现母体提供内分泌激素，选择性进行营养物质的交换，保证胎儿的正常生长发育和废物排泄。

药物要到达胎儿体内，必须先透过胎盘。影响麻醉药物通过胎盘的因素主要包括药物自身的性质和与血液组织存在的形式、母体的药物浓度等。

胎盘可以选择性交换可溶性非颗粒物质，基本上，分子量在500以下的化合物都可以透过胎盘，而麻醉中的大多数药物均分子量在500以下。大多数的局麻药pH>7，其pKa高于母体的pH值，故其在血液中以非离子化存在。高脂溶性的药物可以穿过胎盘，故布比卡因比罗哌卡因的胎盘转运率高。

增加药物剂量会使胎儿血药浓度增加，其基本成线性关系，故要合理控制母体的麻醉给药量。给药方式也会影响母体的血药浓度，一般来说，静脉注射最高；蛛网膜下腔阻滞最低，可以忽略血药浓度的问题。

一般来说，有胎盘这个天然屏障，胎儿对药物的摄取会大大降低，已有报道证实胎盘能代谢一些麻醉药。但随着妊娠的进行，尤其到了围产期，胎盘滋养层上皮厚度会减少，麻醉药及代谢产物进入胎儿体内的药量会增加。

1.1.2胎儿

药物透过胎盘后，胎儿也会有选择性的代谢、清除药物。胎儿具有独特的胎儿胎盘血循环，药物的代谢速度会快。胎儿的血红蛋白和血清蛋白与药物的结合能力低，改变了药物的分布。胎肝会摄取药物，故而胎儿受麻醉药物的影响会降低。

1.2妊娠期间麻醉对胎儿的影响

妊娠期间，孕妇因为急性阑尾炎或胆囊切除术等接受外科手术。妇女在妊娠期间的生理情况与非孕期相差较大，此时要非常注意母胎安全，用合适的麻醉药物，时刻监控防止早产。

在母胎安全方面，要注意给孕妇充足的吸氧，维持母体的正常收缩压，防止胎儿供养不足。胚胎发育时期很敏感，某些麻醉药和肌松药很有可能会造成胎儿畸形，故选择适合的麻醉药物和麻醉方式特别重要。

2麻醉药和麻醉方式对胎儿的影响

硫喷妥钠(SP):从1936年使用至今，目前仍是最有效果的麻醉药之一。适当运用硫喷妥钠，子宫活动不至于被改变，但其可透过胎盘屏障，静脉药物浓度的峰值在产妇用药后1min左右，其半衰期比非孕期长3倍左右，大剂量的SP可能会抑制新生儿呼吸，但紧急破腹产时仍可使用其作为诱导，一般认为剂量<4mg/kg比较安全，多不影响胎儿大脑。

氯胺酮:是具有催产功能的麻醉药，可以增强子宫收缩力及张力。常用于有低压、哮喘的孕妇，因其可以增加动脉血压15%左右。有轻微的呼吸抑制作用，剂量<lmg/kg时较为安全。大剂量时，肌张力高，不易安抚，气管插管难度较大。有精神病史的孕妇应避免使用氯胺酮。

γ-羟基丁酸钠:虽然γ-羟基丁酸钠麻醉效果较低，起效慢，但它能与其他麻醉药物配伍来用于孕妇麻醉。其能防治胎儿因缺氧而造成的脑并发症，用药后葡萄糖消耗减少，氧耗量降低，增加了脑血流对氧耗量比值，从而降低了胎儿对氧的需要。故可被用于难产及胎儿窒息，一般用量小于60mg/kg。可与卤化剂如异氟烷连用。

氯唬拍胆碱:作为比较安全的肌松剂，起效快、作用时间短暂，有利于气管插管，脂溶性较低，小剂量较少通过胎盘屏障。一般剂量小于2mg/kg认为比较安全。大剂量可以通过胎盘，引起呼吸抑制。

氧化亚氮:作为常用的吸入性麻醉药之一，氧化亚氮可以不影响子宫收缩。但又研究表示，高剂量的氧化亚氮随着时间的增长逐渐通过胎盘屏障，对胎儿抑制较严重，应严格控制时间。可与卤化剂如异氟烷连用。

临床研究也证实全麻药对窘迫胎儿无不良反应，用于剖宫产较为安全。权衡利弊，剖宫产应尽量选用区域麻醉，必须选择全麻时，要制定严密的麻醉计划，选用短效麻醉药物，对新生儿不会造成近期和远期的影响。

杜冷丁:麻醉性镇痛良好，孕妇静脉注射后两分钟内进入胎儿循环，高浓度会抑制胎儿呼吸，其剂量应控制在100mg/kg以下且应在出生前一小时内使用。

芬太尼:因其起效快、镇痛作用强、无活性代谢产物，故而可用于分娩镇痛。但又严重的芬太呼吸抑制作用，故全麻剖宫产在胎儿生出前一般不用，最常用于硬膜外分娩镇痛。

瑞芬太尼:是一类阿片类镇痛新药，静脉给药起效时间快，半衰期短，停药后清除迅速，无蓄积作用。也是唯一可被组织中的非特异性酷酶水结的阿片类药物。瑞芬太尼在儿童体内的代谢更为迅速，不引起呼吸抑制，是效果比较理想的麻醉镇痛药。

安定:有助于减轻母体的焦虑，小剂量对新生儿的影响极小。但大剂量减少胎儿心率变异，抑制呼吸、体质变弱。

总之，很多麻醉药和镇痛药都能快速通过胎盘，引起胎儿不良反应，故用药尽量选取最适剂量，要合理和谨慎，把对母体和新生儿副作用降到最低。

3麻醉和镇痛对哺乳的影响

母乳喂养的好处是其他方式无可取代的，其即有利于母体子宫的尽早恢复和患乳癌、卵巢癌的概率，还可以满足婴儿成长发育所需的全部营养，促进婴儿身心健康，但是多数药物可通过母乳分泌。一般来说，初乳中水溶性药物浓度较高，成熟乳汁中脂溶性药物浓度较高，药物的浓度、脂溶性，蛋白结合率及特别运转机制均会影响母乳中药物浓度。经乳汁分泌的药物浓度低，新生儿摄取量也较小。

麻醉药物代谢率和清除率较高，经乳汁分泌浓度更低，基本上对新生儿没有影响，术后一般可立即哺乳。但要注意芬太尼类药物和苯二氮卓类药物，其药物可能经乳汁分泌后对新生儿产生影响，产后应避免使用安定。

4结语

母体和新生儿的手术麻醉及麻醉药的应用牵扯的问题很多，不仅会对母体，还会对胎儿的生长发育发生影响。本文从妊娠期药理学及麻醉对胎儿的影响、麻醉药和麻醉方式对胎儿的影响、麻醉和镇痛对哺乳的影响这三个方面入手，浅谈了麻醉及麻醉药对胎儿和新生儿的影响。在具体操作中，要要根据具体情况考虑和使用麻醉和镇静药物，考虑到其对母体和胎儿的双重影响，从产前、产时、产后合理选择麻醉药物和术后恢复保健，确定最佳适宜剂量，即要保证了孕妇的麻醉和镇痛需要，有要降低麻醉及麻醉药的副作用，确定母子安全。

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