化疗性静脉炎的发生机制及预防

化疗性静脉炎的发生机制及预防

王建华

王建华(河南省平顶山市平煤神马医疗集团总医院467000)

【关键词】化疗静脉炎预防

【中图分类号】R543.6【文献标识码】A【文章编号】1672-5085（2013）46-0157-02

静脉化疗是治疗恶性肿瘤的主要方法之一，但由于许多化疗药物为化学及生物碱制剂加之反复多次穿刺造成的机械刺激以及高浓度药物对局部刺激，可导致给药静脉和临近组织发红、肿胀、疼痛、血管硬化等。张鸿雁等［1］报道静脉注射诺维本后，87%的患者发生静脉炎。一旦发生静脉炎，不仅给患者带来痛苦，而且影响化疗的顺利进行。现将化疗性静脉炎的发生机制及预防简述如下。

1化疗药物导致静脉炎的机制

1.1直接毒性作用化疗药物属细胞毒类药物，在杀伤肿瘤细胞的同时，对正常的细胞和组织亦有一定的损伤。

1.2药物引起血浆PH值血浆正常PH值为7.35～7.45，超过此范围无论是偏酸、偏碱，都可以干扰血管内膜的正常代谢和功能，从而发生静脉炎。

1.3与Ⅰ型变态反应有关的变态反应症状氟尿嘧啶、丝裂霉素、顺铂、紫杉醇等均易引起变态反应，使管通透性增加，药业外渗，导致静脉炎［2］。

1.4机械刺激和损伤长期输液或静脉注射给药，可使静脉内膜发生一定程度的损伤，导致静脉内膜炎。

1.5药物刺激药物浓度高，输入速度快，超过了血管缓冲应激的能力，或在血管受损处堆积，均可使血管内膜受刺激导致静脉炎［3］。

1.6操作不当在同一静脉反复穿刺可使血管壁受损，导致或促使静脉炎的发生。

2临床表现

化疗药物引起的静脉炎首先是局部不适或有轻微疼痛，进而局部组织发红、肿胀、灼热、疼痛，并沿静脉走向出现条索状红线，按之可触及条索状硬结，严重者穿刺处有脓液伴有畏寒、发热等全身症状。

3预防

3.1正规造作

3.1.1严格执行无菌技术认真做好一人一针一管，输注前严格消毒皮肤，预防感染。

3.1.2合理使用静脉静脉输注化疗药物原则上应选择弹性好、粗直的血管，要先远端后近端，避开关节、神经和韧带处的血管，一般不宜用下肢静脉注射。少数药物如诺维本应选用粗大或中心静脉，才用交替注射法，勿在同一部位反复穿刺，否则易使血管受损，纤维化形成瘢痕后循环不畅，药物滞留刺激血管造成闭塞性静脉炎。护理人员应不断提高一次穿刺成功率；输液过程中应勤巡视，勤观察，注意调整输液速度，尤其是痛觉不灵敏的和不配合的患者更应严密观察有无肿胀、渗出。一旦发生外渗立即关闭输液器，另接注射器进行多方向强力回抽，抽出尽量多的外渗液，并使用0.5%的普鲁卡因局部封闭，然后冰敷2h［4］。

3.1.3掌握输注技巧输注化疗药物是选择针头不宜过大，一般选择6号或7号，以针身短针头斜面小为宜，以免损伤血管。抽药针头不要直接接触患者，注射前先用生理盐水或5%葡萄糖作为引路注射。同时使用几种化疗药物，应先给刺激性大的，中间用少量生理盐水间隔注射。

3.1.4深静脉留置的应用采用锁骨下静脉置管进行化疗药物输注，可有效避免反复穿刺，减轻化疗药物对血管刺激，因此，对刺激性大的药物宜采用深静脉置管。

3.2应用物理化疗因素静脉炎的发生是多因素的。近年来，各医院在重视医源性预防的基础上，也逐渐重视物理、化学因素与静脉炎之间的关系。张鸿雁［1］等对35例使用维诺本的患者采取冰敷等综合方法预防静脉反应，结果观察组静脉炎发生率25%，而不使用冰敷组静脉炎发生率87%2组比较有显著性差异（P<0.001），说明冰敷可有效预防静脉炎的发生。胡岳棣［5］认为在应用化疗药物前后用氢化可的松50mg加盐水250ml快速静脉输注，可减少静脉炎的发生。

综上所述，静脉炎是输注化疗药物的常见并发症，关键在于早期预防。护理人员一定要加强工作责任心，掌握与观察各种化疗药物的性能、颜色、形态、使用方法及不良反应，了解各种药物对血管的刺激程度。在给初次化疗的患者输液时，一定要耐心做好解释，消除其恐惧感。同时，应向患者进行健康教育，告知患者不能随意调节滴速，注意保护穿刺部位，观察穿刺部位有无疼痛、肿胀，一旦注射时有疼痛或异常感觉，应立即告诉护士，妥善处理。护理人员在操作过程中，一定要严格执行无菌技术操作，熟练掌握静脉穿刺技术，确保一次成功；经常更换穿刺部位，注意药物浓度，适当补充缓冲剂及保护剂。只有如此，才能消除或减少静脉炎的发生。

参考文献

[1]张鸿雁，郭丽娟，高琳.冰敷预防诺维本注射致静脉反应的观察[J].护理学杂志。1999，14（2）：107

[2]孙书香，王大玟.静滴化疗引起静脉炎及渗漏性损伤的防治[J].山西医药杂志，1997，26（5）：473-474

[3]吴勤，王鹏臣.静脉给药并发静脉炎的发病机理和防止进展[J].实用护理杂志，1994，10（2）：42

[4]廖忠东，梅芹，黄济宁.肺癌的手术、放疗、化疗护理进展[J].国外医学狐狸学分册，1994，13（1）：17-18

[5]胡岳，李春凌.预防诺维本致周围静脉炎的临床研究[J].中国肿瘤临床，2000，27（7）：530