护理干预对肿瘤患者PICC置管的影响

护理干预对肿瘤患者PICC置管的影响

秦红梅

秦红梅（上海市中医医院200071）

【中图分类号】R473.73【文献标识码】B【文章编号】1672-5085（2011）47-0335-02

【摘要】目的建立乳腺癌患者留置PICC的信心。方法2009205-2009208住院的乳腺癌患者20例成功实施了留置PICC。结果留置PICC的乳腺癌的患者健侧肢体未受到损伤。结论留置PICC的乳腺癌患者生活质量提高。

【关键词】PICC置管肿瘤患者护理干预

化疗是肿瘤患者常用的治疗方法，由于化疗药物的不良反应，患者常承受渗漏性损伤及静脉炎的痛苦，而血管的破坏往往会影响下一个周期的治疗。因此，建立一条良好的静脉通路，不仅减少患者重复静脉穿刺的痛苦，而且可以避免化疗药物对外周静脉的破坏和局部组织的刺激，使药物能顺利注入患者体内。PICC是经外周静脉置入中心静脉导管(PeripherallyInsertedCentralCatheter)的置管方法,其导管尖端定位于上腔静脉或锁骨下静脉。其目的是：为患者提供中、长期的静脉输液治疗；静脉输注高渗性、有刺激性的药物,如化疗、胃肠外营养等。我国从90年代开始引进,现已在临床得到广泛应用。为防止对使用PICC的肿瘤患者肢体静脉炎的发生，对我科使用PICC导管的肿瘤患者进行护理干预，效果满意，现总结如下：

1临床资料

选取2010年9月至2011年9月住院使用PICC导管的肿瘤患者共计28名，置管时间1～8个月,年龄在45～78岁，不分性别。

2护理

2.1讲解留置PICC导管的基本情况向患者讲解PICC的留置导管是一项先进的护理技术,而且是经过培训的专职PICC护士而进行的一项护理技术,必须由医生开具医嘱患者签署同意书后护士才能执行的操作。它是由外周三个比较粗大的静脉血管,如贵要静脉、肘正中静脉、头静脉三个选择其中一条静脉进行穿刺插管,其尖端定位于上腔静脉或锁骨下静脉的导管,用于为患者提供中期至长期的静脉输液治疗,并且讲解以上三个静脉比较粗大,便于穿刺,不同于手背及健侧前臂的血管,使患者了解PICC导管的穿刺部位

2.2心理护理留置PICC导管前应充分与患者和家属沟通,使患者和家属解除顾虑,必要时可使患者向已经置管的患者沟通,进一步解除顾虑,做好充足的心理护理。减少了护理工作的强度,减少了针刺伤以及肢体静脉炎的发生,对患者的肢体保护起到了很好的作用,使患者增强了治愈疾病的信心。[1]

2.3PICC导管的应用与维护

输液港可用于各种药物输注，营养支持（如高糖、高渗液体等），输血及血样采集，可使用输液泵；但禁用注射泵和10cm以下的注射器进行静脉推注，因为输液压力不能高于25Pa，否则会损伤导管的三向瓣膜结构。

2.3.1每次输液完毕需用20ML生理盐水，以脉冲方式冲洗输液港。使生理盐水产生湍流，冲刷干净附于导管壁上的血液或药[2]。

2.3.2输血、抽血后及输入高粘滞性液体后（如TPN、斯皮仁诺等），要用40ML生理盐水充分冲洗输液港。

2.3.3患者在治疗间歇，输液港在一段较长时间不使用时，至少每4周用20ML生理盐水冲洗导管一次。

2.3.4所有冲管（包括输液后、治疗间歇等）过程中，需用20ML生理盐水脉冲方式冲管，最后保证正压封管。

2.4出院指导

2.4.1出院时，给患者携带手册、卡片、联系电话、使用注意事项，以方便患者在院外就诊时请有经验的医护人员使用。

2.4.2告之患者输液港植入部位出现肿、疼痛及输液不畅等问题，及时请教医护人员进行处理，记录冲洗输液港时间，坚持每4周一次，冲洗时必须用无损伤针。

2.4.3输液港植入侧上肢减少剧烈运动，避免做重体力工作，防止注射座翻转、导管扭转，以保证输液港使用寿命。

2.5置管患者的日常护理：PICC置管患者可从事一般性的日常活动、家务劳动和体育锻炼等,但需避免置管侧手臂提过重物品,做引体向上、托举重物及游泳等剧烈运动,以防导管移位和脱落。避免盆浴、泡澡等,避免重力撞击带管部位。带管期间可以淋浴,淋浴前可用保鲜膜包裹保护,淋浴后尽快用干毛巾擦干局部并检查敷料。注意保持穿刺部位清洁干燥,不擅自撕下贴膜,发现贴膜有潮湿、卷边及污染应及时请护士更换。在输液、睡眠时避免长时间压迫置管侧肢体致血液缓流而发生静脉血栓。患者应学会自我观察,若出现手臂肿胀、疼痛、发红、穿刺点渗血、贴膜松动脱落、导管脱出等应及时就诊。

2.6效果28例留置PICC导管中,全部穿刺成功,未发生导管脱出,感染、断管等现象,无静脉炎发生。

3体会

留置PICC导管前应充分与患者和家属沟通,并评估患者的病情、情绪、配合度、家属理解和支持度，同时，与患者和家属做进一步的沟通,解除其顾虑,做好充足的心理护理；置管后要耐心地进行应用、维护的讲解，直至患者和家属均能熟练掌握和自觉维护。出院前要做好健康宣教，出院后要定时随访，了解患者及家属的依从性、及维护效果，对个别患者采用了上门观察及指导的方法，确保了PICC导管置管的安全、有效。

参考文献

[1]陈跃辉.强化中心静脉置管的培训与管理的体会[J].上海护理,2003,3(4)：55-56.

[2]谢少清.静脉留置针封管技术临床研究近况[J].现代护理，2003，19（9）：672.