腹式全子宫切除患者围手术期的护理

腹式全子宫切除患者围手术期的护理

施春芳

施春芳（上海新华医院崇明分院妇产科202150）

【中图分类号】R473.71【文献标识码】B【文章编号】1672-5085(2010)26-0219-02

【摘要】腹式子宫切除术是治疗子宫及附件病变的重要方法。近年来子宫及附件病变的发病率逐年上升，特别是子宫肌瘤及子宫内膜异位症，药物治疗的种类及方法虽多，但疗效欠佳[1]。腹式子宫切除是根治子宫肌瘤、子宫内膜异位症、严重功血及产后大出血等疾病的主要手段。为使患者减少恐惧、积极配合、顺利度过手术关，做好围手术期护理非常重要。

【关键词】子宫切除围手术期护理

1临床资料

收集我院2009年1月至2010年4月行腹式全子宫切除手术患者100例，年龄20～65岁，平均42岁。其中子宫肌瘤87例，严重功血6例，子宫内膜增生5例，子宫恶性肿瘤2例。所有患者通过细致的护理后均痊愈出院。

2护理体会

2.1术前护理

护士首先应与患者建立良好的护患关系，让患者参与制订护理计划，按个体需求及时调整护理措施，使其积极配合治疗。其次做好术前常规检查，包括抽血查血生化、血尿常规、出凝血时间、肝肾功能，B超、胸透、心电图、药物皮试、皮肤准备等，如有异常及时处理。

术前3d，2次/d进行阴道、宫颈、穹窿各部位灌洗，以免术后阴道残端感染；术前晚餐进清淡易消化的半流质饮食，午夜后禁食水;术前日晚和手术当日晨行清洁灌肠以排空肠内积便，避免术后腹胀；术前晚常规睡前服用舒乐安定镇静剂，以保证充足的睡眠，减轻紧张恐惧情绪。

2.2术中护理

患者进入手术室后到麻醉成功前这一过程是患者心理上最为无助的阶段，手术室护士应热情接待患者，与其交流以稳定情绪，大致讲解手术情况，使其配合麻醉师顺利进行手术。并认真做好各项查对工作，如床号、姓名、年龄、住院号、手术名称、术前用药等。同时建立有效的静脉通路，严密监测患者生命体征、尿量、出血量等。

2.3术后护理

患者送回病房后严密监测各项生命体征，发现异常及时报告并协同处理。保持输液管、导尿管通畅，询问患者的自我感觉。术后切口疼痛常伴随严重的心理负担，故术后镇痛非常必要，临床上常用镇痛泵或双氯酚酸钠栓置入肛门内镇痛。术后6h可进流质，12h后进半流质，等肠鸣音恢复，肛门排气后改普食。此时护士应指导其进高营养、易消化的食物及新鲜蔬菜水果，少量多餐，禁食豆类、奶制品等产气食物，以免腹胀。

连硬膜外麻醉的患者术后去枕平卧6h可恢复自由体位，24h内下床活动。嘱咐患者翻身、起床、卧床时按住伤口，步行时挺胸，双手插腰，不宜弯腰行走，坐位时避免盘腿及双腿外展。术后会阴冲洗（2～3）次/d，持续3d，保持会阴部清洁。术后24h拔尿管，尿管拔后及时自行排尿。

3出院指导

①注意休息，适当活动，加强营养。②术后3个月避免提重物，避免受凉、打喷嚏等增加腹压的因素，保持大便通畅，禁止性生活。③术后1个月、3个月时到医院复查，了解阴道残端的愈合情况。④告知患者坐位时腰部靠背、上身后倾；卧位时躺在硬度较好的床垫上，必要时腰部垫一软薄毛巾；步行时身体直立，双手插腰，尽量放松腰肌，这样可减轻患者术后腰酸。⑤术后10d左右出现左下腹阵发性隐痛，系术中牵拉所致不必处理。⑥出现阴道少量出血，颜色较淡，持续2～3d，系阴道残端线头吸收所致，告之患者此为正常现象可自愈，若阴道大量出血须及时与医生联系及时处理。⑦术后20d左右出现切口疤痕变硬，系手术中缝合的线结以及局部肌腱及脂肪组织增生、纤维化所致，不必特殊处理，2～3个月后疤痕会自动软化。