56例老年患者术后认知功能障碍的分析

56例老年患者术后认知功能障碍的分析

杨琴

杨琴（四川省成都市青白江区人民医院麻醉科610300）

【摘要】目的通过对56例老年患者术后认知功能障碍的分析，探讨术前用药及麻醉方式对其的影响和有效的治疗方法。方法对病情较重者给予肌注鲁米那0.1和静注咪唑安定2㎎，一般患者肌注鲁米那0.1。结果经上述处理患者安静，无心血管及呼吸功能抑制。结论上述两种药能有效控制术后瞻妄。

【关键词】老年病人麻醉术后并发症认知障碍

【中图分类号】R614【文献标识码】A【文章编号】2095-1752（2013）01-0134-02

老年患者术后认知功能障碍（POCD）主要是瞻妄和精神性认知障碍。伴随老年社会的到来及麻醉水平的提高，手术种类的扩大，使得其越来越受到临床的重视。本文就我院发生56例POCD对其进行讨论。

1、临床资料

一般资料本组患者男性32例，女性20例。年龄63-84岁。ASAⅡ-Ⅲ级。术前均有不同程度的高血压或糖尿病，心肺功能不全。排除精神病史，交流沟通能力正常。腹部手术22例，下肢手术34例，手术时间1-3.5小时。术前30例肌注长托宁1㎎，16例肌注阿托平0.5㎎，10例未用术前药。全麻32例，腰硬联合麻醉24例。全麻以异丙酚复合瑞芬太尼及维库溴铵微泵输注，术毕完全清醒后拔管。腰硬联合麻醉为罗哌卡因临床表现主要症状为术后第1-3天内发生急性认知能力下降，意识混乱，周围环境定向能力差，幻觉，语言错乱。2例为燥狂发作。

诊断标准及评判根据美国《精神障碍诊断和统计手册》第4版（1）意识混乱：即对环境的知晓和注意力下降（2）认知改变：即记忆缺失，定向错乱和语言混乱或视觉假象，幻觉。（3）快速发作和每天病程波动，存在诱发因素或药物中毒的撤退的证据。（1）治疗病情发作后，充分鼻饲氧，维持循环稳定及电解质酸碱平衡。一般患者肌注鲁米那0.1，对病情较重者给予肌注鲁米那0.1和静注咪唑安定2㎎，其中1例为燥狂发作加用肌注氯丙嗪25㎎后安静入睡。期间无心血管及呼吸功能抑制。发病后1-3天症状完全消失，正常出院。其中有3例骨科下肢腰硬联合麻醉手术，经颅脑CT证实有腔隙性脑梗塞。

2、结果

经上述处理患者安静，56例老年患者无心血管及呼吸功能抑制。

3、讨论

POCD确切的发病机制尙不明确，且常是多种因素协同作用的结果。易发因素包括高龄，高血压，糖尿病，冠心病，酗酒，心理和环境因素。促发因素包括应激反应，创伤，手术，低血压低氧血症，脑血流降低，脑血管微栓形成及电解质紊乱等。本组均为老年患者，存在易发因素和促发因素。而老年人神经系统老化，神经元细胞的凋亡，胆碱能功能的减退，多巴胺，去甲肾上腺素和谷氨酸释放过度，五羟色胺，GABA的活性增减可能与其发生有关。（2）本组23例术前应用抗胆碱能药物（阿托品，长托宁），有临床试验证实其与术后早期认知功能障碍有关。（3）因此，对术前有易发因素的或存在轻微认知功能障碍的老年患者，尽量避免应用。

关于麻醉方式和麻醉药物对POCD的影响，目前还没有明确的证据可显示。但已有多篇报道全麻术后第一天简易精神状态检查（MMES）的评定值低于脊麻组。而麻醉药物广泛作用于神经系统。包括神经膜，受体，离子通道，神经递质，脑血流，同时参与神经细胞的凋亡代谢。与其发生有直接关联。具体作用机理有待进一步研究。对手术种类的关系，较一致的观点为心脏手术的发生高于其他手术组类。

本组患者的治疗以鲁米那，咪唑安定为主。效果良好，无心血管及呼吸功能抑制。中华医学会重症医学分会ICU镇静镇痛治疗指南推荐氟哌啶醇作为治疗瞻妄的首选药物。其具有强的抗精神病，抗焦虑，和镇静的特性，不会加重瞻妄。但副作用为低血压，锥体外系症状，QT间期延长等。应用期间注意监护。

综上，老年患者术后认知功能障碍的发生重在预防。术前减轻患者的恐惧，焦虑感。合理术前用药。术中积极预防低血压和低氧血症的发生，维持脑氧供。术后充分镇痛。与家人做好心理安抚。减少其发生率。随着老龄社会的加快，防治老年患者术后认知功能障碍的发生有着重要的医学和社会意义。

参考文献

[1]曾因明，主编.米勒麻醉学[M]6版.北京：北京大学医学出版社，2006：2441-2447.

[2]邓小明，主编.2009麻醉学新进展.北京：人民卫生出版社，2009：851.