我院儿内科门诊处方点评结果及用药合理性的分析

我院儿内科门诊处方点评结果及用药合理性的分析

潘学军

潘学军(广东省佛山市南海区第五人民医院儿科广东佛山528231)

【摘要】目的：点评本院儿内科门诊处方及分析用药合理性，提高儿内科门诊用药规范性。方法：随机抽查本院儿内科门诊从2012年4-9月的7431张处方，分析点评处方用药合理性并与去年同期的6785张处方统计结果相比较。结果：2012年4-9月儿内科门诊处方平均用药种类为2.78种，少于去年的3.85种；注射剂使用率为33.99%，少于去年的60.00%；抗菌药物使用率为25.00%，少于去年的72.56%。结论：在严格遵循《处方管理办法》、《抗菌药物临床应用指导原则》、《小儿用药指南》相关用药要求后，本院儿内科门诊用药渐趋规范，用药种类、抗菌药物使用率及注射剂实用率下降并未带来门诊医疗质量的下降。

【关键词】儿内科门诊处方用药合理性

【中图分类号】R952【文献标识码】A【文章编号】2095-1752（2012）29-0063-02

儿内科门诊处方点评及分析是了解儿科用药合理性及规范性的主要手段，也是保障儿科用药安全性、有效性的基础。本文依据《处方管理办法》、《抗菌药物临床应用指导原则》、《小儿用药指南》相关要求对儿内科门诊从2012年4-9月的7431张处方进行点评，分析用药合理性，现总结如下。

1资料及方法

1.1临床资料

随机抽取2011年4-9月及2012年4-9月本院儿内科门诊的14216张处方作为研究对象。2011年4-9月6785张，2012年4-9月7431张。

1.2研究方法

依据《处方管理办法》、《抗菌药物临床应用指导原则》、《小儿用药指南》相关要求对14216张处方进行点评，统计每张处方的用药种类及所有处方平均用药种类、注射剂使用情况、抗菌药物使用情况，对用药不合理等进行分析。

2结果

2.1处方用药种类

2011年4-9月的6785张处方用药种类为1-7种，平均3.85种；其中药物种类≥5种的有4682张，占69.01%。今年同期的7431张处方用药种类为1-5种，平均2.78种；其中使用5种药物的处方共246张，占3.31%。

2.2注射剂使用情况

2011年4-9月使用注射剂治疗的有4071张，占60.00%；其中输液治疗的占注射剂治疗的80.00%。今年同期使用注射剂治疗的有2526张，占33.99%，输液治疗占注射剂治疗的42.00%。

2.3抗菌药物使用情况

2011年4-9月使用抗菌药物的有4923张处方，占72.56%，且有大部分与抗病毒药物联用；今年在严格遵循《抗菌药物临床应用指导原则》的要求后，使用抗菌药物的有1858占处方，占25.00%。去年与今年抗菌药物使用频率及用药方式比较见表1。

表1去年与今年抗菌药物使用频率及用药方式比较n(%)

3讨论

处方评价及分析是提高医生处方书写规范性，降低不合理用药发生率，减少药物不良反应及耐药菌株发生的有效途径，同时其能降低患儿治疗金额，减少医患纠纷。患儿的年纪小，身体各组织、器官功能尚未发育完全，药物的合理使用对青少年儿童、婴幼儿的健康成长至关重要[1]。严格依据卫生部颁发的为《处方管理办法》对儿内科门诊处方进行点评、分析，能纠正处方存在的错误，加强门诊用药规范性。

我院儿内科门诊在严格遵循用药规则后，处方书写基本符合要求，所用药物品种准确，抗菌药物使用种类基本符合要求，抗菌药物及注射剂使用率显著下降，然而并没带来门诊医疗质量下降，也没有因此带来更多的医患纠纷，所以既往的不合理用药习惯还是观念造成的。今年儿科门诊用药改进之处包括以下几点：

3.1部分处方用药种类过多

药物种类过多不仅不会促进疾病治愈，还会发生各种药物不良反应，促进耐药菌株产生，同时也会增加患儿家庭的经济负担，成为医患纠纷的导火索。《处方管理办法》规定，每张处方中药物品种不得超过5种[2]。在本调查中，去年同期处方药物种类≥5种的有4682张，占69.01%，用药种类较多；今年处方平均用药种类为2.78种，基本符合要求。

3.2注射剂使用率下降

注射剂治疗起效快、疗效显著，但是注射给药不良反应发生率高，部分患儿无法耐受。《小儿用药指南》中规定：合理用药的一个重要原则就是口服药物可达到治疗目的的，应尽可能口服给药，而不应注射给药，只有在患儿病情较为严重的时候方可注射给药[3]。本调查发现，我院注射剂使用率为33.99%，明显低于去年同期的60.00%；静脉滴注率也显著减少。

3.3抗菌药物使用问题

卫生部要求儿内科抗菌药物的使用率应低于50%[4]。去年抗菌药物使用率为72.56%，已明显超出卫生部要求标准，存在抗菌药物滥用行为。究其原因，主要是因为儿内科门诊疾病中多数与病毒感染有关。本院为了减少抗菌药物使用率，门诊医师严格掌握抗菌药物指征，在选择抗菌药物前先进行药敏试验及细菌培养，严格遵循《抗菌药物临床应用指导原则》选用一线抗菌药物[5]，今天抗菌药物使用率仅为25.00%。抗菌药物联合使用也渐趋合理，去年同期在二联或者三联选用药物不合理，如有部分处方中将大环内酯类与β-内酰胺类药物联合使用，大环内酯类抗菌药物为速效抑菌剂，而β-内酰胺类药物使一种繁殖期杀菌剂,两者合用不仅不会增强药效，还会因相互作用而降低疗效，今年联合用药合理性得到显著提高。去年同期抗菌药物与抗病毒药物联合使用率高达40.36%，预防性用药过于泛滥，不仅会增加药物耐药性，还会使患儿治疗费用增加，今年有所改观，抗菌药物与抗病毒药物联合使用率低于20.00%。

参考文献

[1]张峻.我院儿科门诊处方用药情况分析[J].中国实用医药.2008,3(21):205-206.

[2]葛敏,张蔚.我院门诊处方评价与分析[J].中国药业.2010,19(22):65.

[3]卫生部,国家中医药管理局,总后卫生部.抗菌药物临床应用指导原则(续六)[J].抗感染药学,2006,3(03):145-146.

[4]张强,邓智建.我院门诊处方点评及用药合理性分析[J].中国药师.2009,12(08):1162-1163.

[5]张勇.门诊抗菌药物处方点评效果分析[J].中国社区医师(医学专业).2011,13(29):8.