癫痫与癔症混合发作一例报告

癫痫与癔症混合发作一例报告

杨文君

杨文君

（兰州市第三人民医院一病区甘肃兰州730000）

【中图分类号】R749【文献标识码】B【文章编号】1007-8231（2011）09-1238-02

病例分析：患者，男性，22岁，初中文化，主因“间歇性头晕，口吐白沫，四肢抽搐1年余”收住院。患者与2010年某天晚上出现口唇发绀，口吐白沫，四肢抽搐，两眼上翻，单位同事急送医院，诊断为“癫痫”，给予氯硝西泮1mg肌注治疗缓解。后患者因与女友发生争执出现四肢抽出，口角歪斜，同事急送医院，住院治疗。入院后患者查体未见明显异常，精神检查：意识清，定向力完整，生活自理，对答切题，无明显的思维活动障碍，粗测智力，记忆力，计算力正常，情绪较激动，易激惹，对在单位出现抽搐现象不能完整回忆。自知力部分存在。辅助检查：脑电地形图正常，头颅CT正常，韦氏智测102份，韦氏记忆110分。根据病史以及精神检查入院诊断为“癫痫？”给予抗癫痫药物奥卡西平0.3mg/bid治疗。入院第二天，患者突然出现抽搐，检查：瞳孔等大等圆，未出现瞳孔散大，口吐白沫，压眶上神经对疼痛有反应。持续时间约５分钟，辅助检查：脑电图正常。结合病史及病人表现，考虑为“癔症”。继续用奥卡西平，因为患者情绪不稳定，奥卡西平有心境稳定作用。第四天半夜，患者突然抽搐，四肢紧张，呼之不应，双眼紧闭，持续时间约10分钟，病情稳定后患者对当时情况不能完整回忆。患者情绪逐渐平稳，能与医护人员平静交流，和其它病员和睦相处。第15天，患者要求同事来看望，院方和他的单位没联系好，同事没来，当天晚上，患者突然呼之不应，全身僵直，呈角弓反张，呼吸时快时慢，伴有揪衣服，捶胸，等动作约半小时后自行缓解，并且第二天间断发作6次，表现同前。事后患者不能回忆。一月后一天下午患者无明显原因出现突然跌倒牙关紧闭，口吐白沫，四肢强制，呈角弓反张，呼之不应，查体：瞳孔散大，约6mm，等大等圆，对光反射存在持续约1分钟，脑电地型图示：低波幅慢活动波。给予肌注氯硝西泮1mg后患者意识逐渐恢复，问答切题，对发作时的过程不能回忆，考虑这次为癫痫发作，给予静脉补液吸氧对支持治疗。根据患者住院期间的表现，既有癫痫的典型发作的表现，又有癔症的癫痫样发作的表现，两种情况混合发作，既符合癫痫的诊断标准，又符合癔症的特点，所以该患者诊断因考虑两者都存在。治疗即给予抗癫痫药系统治疗，又给予心理暗示疗法。并且随着治疗的进展，该患者癫痫的发作次数减少，但癔症的发作次数减少不明显。

讨论：癔症主要表现为现为躯体功能障碍和精神症状两大类。躯体功能障碍主要有以下几种：1.痉挛或癫痫样发作，发作无一定形式，或四肢强直，或角弓反张，发作过程中伴有肢体的各种动作或挣扎状,如抽搐、捶胸、抓人、手足舞蹈样动作等。有时可表现为过于频繁而持续的抽动,有时可因过度换气而出现一过性手足抽搐。意识不丧失，瞳孔对光反射存在，发作中不咬伤舌头或摔伤，无二便失禁，无缺氧表现，面色正常。2.瘫痪或动作困难，可表现为双下肢瘫痪，也可单瘫。有时动作不稳,步履艰难或运动不能。3.失明、失聪、失音或其他形式的语言障碍。这些症状都不符合客观规律,如突然失明；看迅速转动的物体可有眼球震颤；做脑电图时睁眼可见α节律抑制等。精神症状常见以下两种情况：1.情感爆发，表现为哭喊异常伴有肢体的乱动或冲动行为，或哭诉不愉快的体验，有的表现为狂笑不止，情绪变化迅速、激烈，有时伴有戏剧样夸张动作和表情。2.昏厥：发作与精神因素关系密切，表现为缓慢倒地，常发生在没有危险的地方，有时在情感爆发大哭大笑之后晕倒，有的伴有四肢痉挛，发作持续时间不一，可从数分钟至数十分钟。

癔症的分离性抽搐发作主要表现为受到精神刺激或暗示时发生，缓慢倒地，全身僵直。癔症与癫痫的区别在于总有一定的诱因，如生气，激动等不良的刺激，发作时常有感情色彩，发作式样不固定，时间较长。脑电图可有助于鉴别诊断，癫痫脑电图的异常发生率明显高于癔病，对癫痫和癔病的鉴别诊断，可给临床提供可靠的依据暗示治疗有效。癔症临床症状60%以上患者精神疾病症状为主，可从是否由心因性诱发，有无器质性病症，是否接受语言掩饰影响等做出诊断。治疗方面多选用抗精神病药物和抗焦虑抑郁药物，但目前并无特定的用药指南，或是与癔症的临床表现多变有关，暗示治疗简单有效，但常实施不规范，有被滥用的倾向性。

参考文献

[1]沈渔邨,主编.精神病学[M].第4版，北京，人民卫生出版社：2011:469-475.

[2]余丹，高鸿兴，等.癔症抽搐误诊为癫痫2例.临床军医杂志，2003,01.

[3]黎敏，癔症误诊为癫痫1例报告。中国现代医药杂志，2008,3.