传染性单核细胞增多症22例临床分析

传染性单核细胞增多症22例临床分析

张京荣周保安

张京荣周保安（江苏南京鼓楼医院集团宿迁市人民医院儿科中心江苏南京223800）

【中图分类号】R【文献标识码】【文章编号】1672-5085（2012）44-0251-02

【摘要】目的总结传染性单核细胞增多症的临床诊治经验。方法对2007年5月至2012年4月我科收治临床诊断的22例传染性单核细胞增多症患儿的临床特点、血象检查结果、治疗及其转归进行总结。结果22例中均有发热、咽炎、白细胞增高、分类淋巴细胞占50%以上或淋巴细胞总数高于5.0×109/L，异形淋巴细胞达10%以上或总数高于1.0×109/L，肝功能异常21例，颈部淋巴结肿大（1㎝㎝以上）18例，肝脏肿大20例，脾脏肿大11例，EB病毒抗体阳性19例。结论小儿传染性单核细胞增多症以EB病毒感染最常见，临床以持续发热、咽炎、肝脾肿大、肝功能异常、外周血象明显增高，异形淋巴细胞大于10%为特点，治疗以抗病毒为主，更昔洛韦联合干扰素，预后较好。

【关键词】单核细胞增多症传染性异常淋巴细胞

传染性单核细胞增多症（infectiousmononucleosisIM）是一种单核—巨噬细胞系统急性增生性传染病。小儿期常见。本病分布广泛，多散发。本文就我院2007年5月至2012年4月收治的22例患儿的临床资料做一总结。

一临床资料

1.1一般资料均为临床诊断患儿，诊断标准参照诸福堂主编的《实用儿科学》（第7版）。其中男15例，女7例，年龄4～13岁，平均（7.0+-2.4）岁。其中2007年3例，2008年4例，09年3例，2010年2例，2011年7例，2012年3例。

1.2诊断时间最早发热第3天诊断一例，最晚发热12天确诊，多数在发热一周左右始确诊。

1.3临床表现

22例患儿均有发热，一例发热最长达16天，热无定型，波动在39°C左右，偶可达40°C。但发热虽高，中毒症状却不明显。大部分患儿有咽痛，均有咽炎或咽峡炎症状，表现为扁桃体充血、肿大甚至化脓。本组患儿中有18例表现为颈部淋巴结肿大，多位于双侧前后颈部，3例有腹股沟淋巴结肿大，2例有腋窝淋巴结肿大。有5例患儿病程中出现躯干部红色斑丘疹，持续3～5天即消褪。其中3例合并气管炎，1例合并肺炎。

1.4实验室检查

血常规检查，22例白细胞数均＞10.0×109/L，（10.0～20.0）×109/L者8例，（20.0～30.0）×109/L者12例，＞30.0×109/L者2例；22例患儿白细胞分类淋巴细胞均占50%以上或淋巴细胞总数高于5.0×109/L，且10%以上为异形淋巴细胞，其中异形淋巴细胞占10%～20%12例，20%～30%9例，＞30%仅1例。肝功能异常达21例，其中谷丙转氨酶异常20例，50U～100U4例，100U～300U12例，300U～500U3例，1例高达846U；谷草转氨酶增高21例，50U～100U12例，100U～300U9例。所有病例均检EB病毒抗体，其中19例为阳性。有1例患儿尿检异常，蛋白（＋＋），隐血（＋）。B超检查所有入院患儿常规检查B超，15例有肝脏肿大，11例有脾脏肿大，双肾未见异常。

22例传染性单核细胞增多症患儿临床资料

1.5治疗转归本组病例确诊后均采用更昔洛韦每日5mg/㎏静滴，疗程7～10天，联合干扰素每日5万～10万/kg肌注，3天一疗程，合并感染者加用青霉素、头孢霉素或阿奇霉素静滴，肝功能异常明显者予保肝治疗，同时予对症支持治疗。治疗4～5天后体温开始下降，肝、脾、淋巴结回缩，一周后血象白细胞及异常淋巴细胞下降，肝功能好转，尿检异常者尿蛋白消失。除一例治疗4天签字出院外，其余21例经治疗10～15天后均治愈或好转出院

二讨论

传染性单核细胞增多症是一种单核—巨噬细胞系统急性增生性传染病，小儿期常见，主要由EB病毒（Epstein-Barrvirus）引起。本病分布广泛，多散发，亦可呈小流行，其大多数由密切接触患者口腔唾液而传染，飞沫传播并不重要，输血及粪便亦可为传染源之一，多见于年长儿及少年，6岁以下可呈不显性感染。卫生状况较差的地区幼儿期感染较多见；条件较佳地区则青少年期多见。本病潜伏期至病后6月或更久均可传播病原体，甚至只有血清学可以证实的恢复期病人中，仍有15%可间断排出病毒。该病毒进人口腔在咽的淋巴组织内繁殖复制，继而进人血流产生病毒血症，主要累及全身淋巴组织及伴有淋巴细胞的组织与内脏。[1]

因传染性单核细胞增多症易侵犯多组织多脏器，故决定了其临床表现的多样性、复杂性，在临床工作中易误诊、漏诊。该病有多样的并发症，可并发血液系统、神经系统、消化系统、呼吸系统、心脏、泌尿系统、眼部等损害。本病早期症状轻，体征少，临床医生对传染性单核细胞增多症的临床特点认识不足，警惕性不够，没有全面、综合的分析问题，常就患儿及家长的主述所涉及的某一器官、系统的症状考虑问题，忽视对其它体征的关注。同时存在过分依赖实验室检查，对病情缺乏动态观察。本组病人中有多例因外周血白细胞计数高被外院诊为败血症予抗感染治疗无效而转入。发热4～5天外周血淋巴细胞升高就简单认定为病毒感染所致，未能动态观察异常淋巴细胞变化亦是导致误诊原因之一。

综上所述，传染性单核细胞增多症临床相对少见，医生应对该病临床及实验室特点有充分认识，对原因不明的发热、咽峡炎及颈部淋巴结肿大要考虑本病可能。其次诊断疾病要开阔思路，详细询问病史，认真系统的查体。再者要反复多次进行血清学检查和血涂片检查，在发病7-10天要注意血中异常淋巴细胞变化。EBV-IgM检查对早期诊断有重要意义。

参考文献

[1]胡亚美、江载芳.诸福堂实用儿科学.7版.北京：人民卫生出版社，2002：821-825.