原发性高血压的非药物治疗

原发性高血压的非药物治疗

房秋菊

房秋菊（黑龙江省医院150001）

【中图分类号】R544.1【文献标识码】A【文章编号】1672-5085（2013）1-0204-02

【摘要】目的讨论原发性高血压的非药物治疗。方法根据患者临床表现结合检查结果进行诊断并治疗。结论非药物治疗包括提倡健康的生活方式，消除不利于心理和身体健康的行为和习惯，尽力减少高血压以及其他心血管病的发病危险。

【关键词】原发性高血压治疗

原发性高血压即不明原因的血压升高，又称高血压病，占高血压人群的95%以上。无基础疾病者称为原发性高血压。

高血压治疗中的目标及策略

1.血压控制的目标值不同人群降压的目标值：JNC-7和2003年欧洲高血压防治指南均明确指出降压达标的重要性，一般人群降压的目标血压值是<140/90mmHg，对于有糖尿病或肾病的高危高血压患者，血压目标是<130/80mmHg。对于其他特殊人群，如脑卒中患者、心肌梗死后患者等，危险性分层属于高危患者，但对其血压控制仍要求必须控制在<140/90mmHg。老年收缩期高血压是高血压治疗的难点，尽量将收缩压控制在140mmHg以下。

2.高血压防治策略

(1)低危患者：以改善生活方式为主，如6个月后无效，再给药物治疗。

(2)中危患者：首先积极改善生活方式，同时观察患者的血压及其他危险因素数周，然后决定是否开始药物治疗。

(3)高危患者：必须立即给予药物治疗，并积极改善患者生活方式。

(4)极高危患者：必须立即开始对高血压及并存的危险因素和临床情况进行强化治疗。部分轻型高血压患者改善生活方式后，可减少甚至免于降压药物治疗；病情较重的患者改善生活方式后也可提高降压药物的治疗效果。

3.防治原则必须全方位把握心血管病的危险因素、靶器官的损害(TOD)和并存的临床情况(ACC)，做好危险分层，全面降低心血管病的发病率和死亡率。

非药物治疗

非药物治疗包括提倡健康的生活方式，消除不利于心理和身体健康的行为和习惯，尽力减少高血压以及其他心血管病的发病危险，具体内容包括：

1.减重建议体重指数(kg/m2)应控制在24以下。减重对健康的益处是巨大的，如在人群中平均体重下降5～10kg，收缩压可下降5～20mmHg。高血压患者体重减少10%，则可使胰岛素抵抗、糖尿病、高脂血症和左心室肥厚改善。减重的方法一方面是减少总热量的摄入，强调减少脂肪并限制过多碳水化合物的摄入；另一方面则需增加体育锻炼，如跑步、太极拳、健美操等。在减重过程中还需积极控制其他危险因素，老年高血压则需严格限盐等。减重的速度可因人而异，但首次减重最好达到减重5kg以增强减重信心，减肥可提高整体健康水平，包括减少癌症等许多慢性病；关键是“吃饭适量，活动适度”。

2.合理膳食根据我国情况对改善膳食结构预防高血压提出以下建议：

(1)减少钠盐：WHO建议每人每日食盐量不超过6g。我国膳食中约80%的钠来自烹调或含盐高的腌制品，因此限盐首先要减少烹调用盐及含盐高的调料，少食各种咸菜及盐腌食品。北方居民减少日常用盐一半，南方居民减少1/3，则基本接近WHO建议。

(2)减少膳食脂肪，补充适量优质蛋白质：有流行病学资料显示，即使不减少膳食中的钠和不减重，如果将膳食脂肪控制在总热量25%以下，蛋白质/盐比值维持在1，连续40日可使男性收缩压和舒张压下降12%，女性下降5%。

(3)注意补充钾和钙：MRFIT研究资料表明钾与血压呈明显负相关，这一相关在INTERSALT研究中被证实。中国膳食低钾、低钙，应增加高钾高钙的食物，如绿叶菜、鲜奶、豆类制品等。

(4)多吃蔬菜和水果：研究证明增加蔬菜或水果摄入，减少脂肪摄入可使收缩压和舒张压有所下降。素食者比肉食者有较低的血压，其降压的作用可能基于水果、蔬菜、食物纤维和低脂肪的综合作用。人类饮食应以素食为主，适当肉食最理想。

(5)限制饮酒：尽管有研究表明少量饮酒可能减少冠心病发病的危险，但是饮酒和血压水平及高血压患病率之间却呈线性相关，大量饮酒可诱发心脑血管事件发作。因此不提倡用少量饮酒预防冠心病，提倡高血压患者应戒酒。因饮酒可增加服用降压药物的抗性。

3.增加体力活动每个参加运动的人特别是中老年人和高血压患者在运动前最好了解一下自己的身体状况，以决定自己的运动种类、强度、频度和持续运动时间。对中老年人应包括有氧、伸展及增强肌力练习三类。

4.减轻精神压力，保持平衡心理长期精神压力和心情抑郁是引起高血压和其他一些慢性病的重要原因之一，对于高血压患者，这种精神状态常使他们较少采用健康的生活方式并降低对抗高血压治疗的依从性。对有精神压力和心理不平衡的人，应减轻精神压力和改变心态，要正确对待自己、他人和社会，积极参加社会和集体活动。

5.其他方面对高血压患者来说戒烟也是重要的，虽然尼古丁只使血压一过性地升高，但它降低服药的依从性并增加降压药物的剂量。

参考文献

[1]罗雪琚.新高血压指南:JNC7［J］.实用心脑肺血管病杂志，2003，（5）：18.