重症超声监测股静脉及血透管对减少CRRT非计划终止率的应用研究

重症超声监测股静脉及血透管对减少CRRT非计划终止率的应用研究

崔志伟莫松刘菊玲（通讯作者）

柳州市工人医院ICU广西柳州545005

摘要：目的探讨CRRT过程中超声多普勒监测对减少CRRT非计划终止率的临床意义。方法随机抽取2016年3月至7月CRRT治疗样本400例。对照组（A组）20例样本予常规检测。实验组（B组）20例样本，常规监测外特定节点增加超声监测。发现股静脉压力形变能力下降，血流速度减慢，血透管尖端贴壁，周围血栓覆盖、管内血流频谱减慢、彩色多普勒显示血流中断等情况予即时干预。结果B组非计划终止率较A组下降，P=0.003，统计学具有显著差异。结论CRRT过程中超声监测对减少CRRT非计划终止率具有临床意义。

关键词：CRRT；非计划终止；多普勒【中图分类号】R692.5

血液净化是唯一FDA批准的急性肾损伤（AKI）治疗措施，CRRT（连续血液净化治疗）是主要模式。是否按计划时间终止是保障CRRT治疗效果的重要前提。目前对CRRT非计划终止原因的研究较少。超声检查对股静脉血栓具有较高敏感性及特异性[1]，但CRRT过程中，应用超声监测股静脉及股静脉内血透管相关指标，是否能减少CRRT非计划终止率，尚未见报道。

1资料与方法

1.1一般资料

回顾柳州市工人医院ICU2015年7月至2016年3月CRRT病例样本100例，成功（按计划终止）样本67例，非计划终止样本33例。成功组与非计划终止组，年龄、性别构成比、疾病构成比组间统计学无显著差异。入选样本中年龄分布在60-64岁之间，男性占总样本比例64.8%，统计引起AKI病因最主要疾病为脓毒症/脓毒症休克，占52.3%，重大外科手术37.5%，低心排综合征26.2%，失血性休克20.0%，尿路梗阻7.2%，其他11.5%，模式均为CVVH，各组间统计学无显著差异。引起CRRT非计划终止原因中血透管尖端血栓占81.9%，为最首要原因。其次为滤器凝血占12.1%，患者死亡占6%。

1.2方法

随机抽取2016年3月至7月CRRT治疗样本400例。对照组（A组）20样本例予常规检测；实验组（B组）20样本例，常规监测外特定节点增加超声监测：1、体位改变事件：躁动、翻身；2、血流动力学事件：舒张压下降>上机前10%、心率增加>上机前20%。

1.3统计学处理

采用spss20.0进行统计学分析：基本描述：计量资料采用四分位数表示，计数资料采用率及构成比表示，假设检验：计量资料采用完全随机设计两样本资料的秩和检验，计数资料采用c2检验，P＜0.05表示差异有统计学。

2结果

A组与B组发生患者体位改变事件与血流动力学事件的概率组间统计，统计学无显著差异（Table1）。两组间CRRT非计划终止率统计学具有显著差异，P=0.02，且A组非计划终止率高于B组。A组非计划终止原因按比例从高到低依次为血透管尖端贴壁，占25%，血透管周围血栓包裹，占25%，血透管尖端血栓，占20%，血流动力学失代偿及滤器凝血，占5%；B组血透管尖端贴壁，占5%，两组间统计学具有显著差异（Table2）。

3讨论

ICU患者内皮细胞广泛损伤，微循环血流动力学衰竭，大循环血流动力学紊乱，有效循环血容量缺乏；内皮细胞活性物质大量激活，炎症-抗炎、凝血-抗凝多种平衡被打破。2、ICU患者体位受限，不同于肾脏专科病房或血透室患者为自由体位。ICU应激刺激复杂，患者躁动、谵妄引起体位大幅度改变。以上2者相互作用，体位改变诱发血透管贴壁，激活血管内皮细胞活性物质促发凝血，快速形成新鲜血栓包绕血透管周围，堵塞侧孔，血栓造成血液流变学变化，股静脉内血液由层流变为湍流，在原有容量血管血容量缺乏基础上使血流速度减慢，进一步形成血透管内血栓。常规检查无法发现血管内段血透管异常情况，而超声检查则可以快速、准确、无创、实时地弥补这一空白。该研究在常规运行及监测指标基础上增加超声检查，通过调整血透管位置、抗凝方案及管理血容量等方法使得CRRT非计划终止率由34%降低至5%。虽有1例仍因血透管尖端贴壁非计划终止，经分析与血透管置入深度过深，与皮肤角度>35°无法进行微调有关。

CRRT非计划终止原因复杂，血管内段血透管血栓是造成CRRT非计划终止的主要原因。该实验仅针对维持血透管路通畅性进行干预，具有局限性。而提高CRRT治疗本身的成功率仍任重道远。

参考文献：

[1]虞晓龙，李尊，郑建刚，奚静.彩色多普勒超声诊断下肢深静脉血栓[J].中国医学影像技术，2013，01：51-54.

【基金项目】广西卫生厅自筹经费科研课题合同号Z2016162

通讯作者：刘菊玲，柳州市中医院超声科，545005