无创呼吸机在老年患者中的护理体会

无创呼吸机在老年患者中的护理体会

李貌

李貌(中南大学湘雅二医院老年病学科湖南长沙410011)

【中图分类号】R473.5【文献标识码】B【文章编号】1672-5085（2012）50-0292-02

【摘要】目的探讨老年患者应用无创呼吸机的治疗时，应注意的问题和护理体会。方法自2009年2月-2011年2月，对47例老年患者按自愿选择分为观察组和对照组，对照组27例常规治疗常规护理，观察组20例应用无创呼吸机治疗并加强护理。结果观察组治疗后总有效率达到90.0%，比对照组高出57.0%，差异显著，有统计学意义。结论在应用无创呼吸机时，加强心理疏导等护理措施，有重要的临床意义。

【关键词】无创呼吸机老年患者护理体会

当患者患有急性心力衰竭或急、慢性呼吸衰竭等危重病候时，无创呼吸机作为一种重要的治疗手段被广泛应用，它避免了传统方式中需要气管切开的步骤，且可以间歇性使用，并且使用更快捷，安全，患者手术后的感染几率更少，成为医务人员的首选方式。但很多患者在治疗中不能或不懂得怎样配合，抵触呼吸机的送气，造成人机对抗，需要护理人员积极的协调帮助，所以，本篇就此类问题进行专门的护理方面研究，并报告如下：

1.资料与方法

1.1一般资料自2009年2月-2011年2月期间，选择我科使用无创呼吸机的患者47例，其中包括男性25例，女性22例；年龄最大者84岁，最小者64岁，平均年龄77.3岁；患有老年性慢性支气管哮喘者13例，患有急性心力衰竭患者4例，患有慢性阻塞性肺疾病患者30例，使用呼吸机时间最长为214小时，最短为6小时，平均为89.6小时。所有患者按自愿选择治疗方式，分为观察组20例（应用呼吸机）和对照组27例（未应用呼吸机）。

1.2主要临床特点：所有患者均有胸闷、气短、呼吸困难，呼吸道阻碍等病理特点和焦虑、担心、悲观，烦躁，的心理特点。

1.3应用方法：两组患者均常规治疗，应用相应药物治疗，并常规护理。另外，观察组应用无创呼吸机，呼吸机使用方法：选择S/T呼吸模式，将吸气压逐渐调高，达到16-20cmH2O，呼气压逐渐降低，降至6-9cmH2O，密切注意患者的适应情况，患者适应后保持气压数值不变进行通气，每次通气3-5小时，每天做2次，每疗程7天。记录患者体温、血压和呼吸频率的变化，并对比通气前后的血氧分压、二氧化碳分压和血氧饱和浓度的变化。具体护理干预方法如下：

1.3.1使用前护理：先向家属和患者详细讲解利用无创呼吸机通气治疗的目的、重要性和安全性，尽量消除家属和患者的恐惧和疑问，并请患者先考察其他成功使用通气治疗患者的病例，以促使患者增强自信，保证治疗时的最佳状态，以期达到好的效果。先进行无创呼吸机连接和拆除的手法指导，以便突然出现咳痰、呕吐和咳嗽时，能自己或家属快速处理，准确的进行拆除，第一时间及时处理危险，以免造成窒息对生命构成威胁，消除患者的后顾之忧。并教会几种简单实用的手语表达方式，可以随时表达自己的需求。

1.3.2心理护理：一般认为应用无创呼吸机治疗的患者病情都较严重，所以家属和患者，特别是老年患者有恐惧甚至抵触的心理，认为生命已经到了靠呼吸机延续的地步，绝望悲观，这对治疗是非常不利的。要诚恳的向家属和患者交代病情，并了解无创呼吸机的治疗方法和治疗效果，并不是单纯为了帮助呼吸延缓生命的状态，而是一种更高级的治疗手段，药物可以由呼吸道直接吸收，比服药或注射更有效，使其放下思想包袱，产生信赖，对呼吸机的功效有正确的认识，能积极主动配合治疗，以达到最佳治疗状态。

1.3.3病室要求：需要进行呼吸机操作的患者一般都比较危重、敏感，所以病室要体现温暖和温馨，光线充足柔和，安静，舒适，适宜患者的休息和治疗，靠近护士站的床位，要求医护人员先介绍周边环境，方便患者以后的治疗，并遵照患者日常习惯安排在院期间的生活，以免打断以往的生活节奏，进行打针、吃药等提醒时要温和，以免患者出现情绪烦躁或低落。

1.3.4呼吸道护理：在常规抗感染治疗和化痰治疗的基础上，因为患者在做治疗时，一般因对呼吸机的模式不适应都张口呼吸，所以容易引起口腔、鼻腔的干燥，或出现黏膜充血，水肿，因吸痰不彻底和气道湿化不充分的双重原因而照成痰痂堵塞气道，所以叮嘱患者有问题及时和医护人员沟通，及时调节通气压力，及时清除鼻腔和口腔的分泌物，在使用呼吸机是，将湿化器打开到5档的位置，是进入气道的温度在32-34度，及时检查灭菌注射用水的添加，使呼吸道保持畅通，可以用麻黄碱控制鼻粘膜部位的水肿，并保持呼吸机吸入呼出时的水分出入量平衡和恒温湿化，尽量不用口呼吸，避免加重咽喉部疼痛。并对患者进行每2小时翻身一次、双手空心交叉拍背10分钟，每日深度机械排痰2次，每次10分钟左右;及时巡视病房，密切观察患者的生命体征，避免口腔内的咳出物或呕吐物造成误吸，窒息。

1.4疗效标准患者经过无创呼吸机治疗后，神智转清，临床憋闷、呼吸不畅的症状减轻，呼吸频率趋于正常，憋闷紫绀现象减轻，血气分析时，pH值正常，吸气压上升，呼气压下降为有效；头晕不见减轻，意识障碍不见缓解，临床症状无变化，呼吸急促，血气分析时结果无变化为无效。各种障碍和症状加重为加重。总有效率=有效率。

1.5统计学方法所以数据经统计学分析，当p＜0.05时，具有统计学意义。

2.结果

经过7天治疗后，两组患者的疗效对比如下：

治疗后两组患者疗效对比表：

组别有效无效加重总有效率

观察组（t=20）182090.0%

对照组（t=27）1031437.0%

两组患者总有效率差异显著，p＜0.05时，具有统计学意义。

3.讨论

无创呼吸机使用方便，在各类呼吸系统疾病中出现呼吸困难，呼吸衰竭等症状时都可以采用，避免了传统方法进行机械通气时对咽喉部组织的损伤，减少了感染机率，能尽快改善肺内二氧化碳的蓄积，带来更多的氧气和能量，呼吸机根据患者血气分析的结果并结合临床表现调整模式，能使组织进行更加充分的血氧交换，是治疗呼吸道阻塞，呼吸障碍的重要手段，可以使患者恢复正常的进食、吞咽动作和咳痰、排痰，可以改善咽喉阻塞，重新进行语言交流。如果患者在接受治疗时能从心理上做好准备，放松心态，效果会更明显。因此，加强护理干预，做好心理护理，调整患者焦虑和担心的心态为主要任务，并注意有效的排痰、及时排除呕吐物，做好体位引流，保持气道的通畅等操作，可以从根源上解决老年患者呼吸系统疾病，提高治疗效率。

参考文献

[1].侯巧玲.对使用无创呼吸机患者的评估及护理[J].中国实用护理杂志.2009,25（11）：42-43.

[2].张红，欧阳乐，陈蓉.心理干预对使用无创呼吸机老年COPD患者依从性的影响[J].医学信息，2011，24（4）：2159-2160.

[3].陈泽芬.陈绍会.无创呼吸机治疗中的护理问题分析与干预对策[J].重庆医学.2010，39（6）：758-759.