李貌(中南大学湘雅二医院老年病学科湖南长沙410011)
【中图分类号】R473.5【文献标识码】B【文章编号】1672-5085(2012)50-0292-02
【摘要】目的探讨老年患者应用无创呼吸机的治疗时,应注意的问题和护理体会。方法自2009年2月-2011年2月,对47例老年患者按自愿选择分为观察组和对照组,对照组27例常规治疗常规护理,观察组20例应用无创呼吸机治疗并加强护理。结果观察组治疗后总有效率达到90.0%,比对照组高出57.0%,差异显著,有统计学意义。结论在应用无创呼吸机时,加强心理疏导等护理措施,有重要的临床意义。
【关键词】无创呼吸机老年患者护理体会
当患者患有急性心力衰竭或急、慢性呼吸衰竭等危重病候时,无创呼吸机作为一种重要的治疗手段被广泛应用,它避免了传统方式中需要气管切开的步骤,且可以间歇性使用,并且使用更快捷,安全,患者手术后的感染几率更少,成为医务人员的首选方式。但很多患者在治疗中不能或不懂得怎样配合,抵触呼吸机的送气,造成人机对抗,需要护理人员积极的协调帮助,所以,本篇就此类问题进行专门的护理方面研究,并报告如下:
1.资料与方法
1.1一般资料自2009年2月-2011年2月期间,选择我科使用无创呼吸机的患者47例,其中包括男性25例,女性22例;年龄最大者84岁,最小者64岁,平均年龄77.3岁;患有老年性慢性支气管哮喘者13例,患有急性心力衰竭患者4例,患有慢性阻塞性肺疾病患者30例,使用呼吸机时间最长为214小时,最短为6小时,平均为89.6小时。所有患者按自愿选择治疗方式,分为观察组20例(应用呼吸机)和对照组27例(未应用呼吸机)。
1.2主要临床特点:所有患者均有胸闷、气短、呼吸困难,呼吸道阻碍等病理特点和焦虑、担心、悲观,烦躁,的心理特点。
1.3应用方法:两组患者均常规治疗,应用相应药物治疗,并常规护理。另外,观察组应用无创呼吸机,呼吸机使用方法:选择S/T呼吸模式,将吸气压逐渐调高,达到16-20cmH2O,呼气压逐渐降低,降至6-9cmH2O,密切注意患者的适应情况,患者适应后保持气压数值不变进行通气,每次通气3-5小时,每天做2次,每疗程7天。记录患者体温、血压和呼吸频率的变化,并对比通气前后的血氧分压、二氧化碳分压和血氧饱和浓度的变化。具体护理干预方法如下:
1.3.1使用前护理:先向家属和患者详细讲解利用无创呼吸机通气治疗的目的、重要性和安全性,尽量消除家属和患者的恐惧和疑问,并请患者先考察其他成功使用通气治疗患者的病例,以促使患者增强自信,保证治疗时的最佳状态,以期达到好的效果。先进行无创呼吸机连接和拆除的手法指导,以便突然出现咳痰、呕吐和咳嗽时,能自己或家属快速处理,准确的进行拆除,第一时间及时处理危险,以免造成窒息对生命构成威胁,消除患者的后顾之忧。并教会几种简单实用的手语表达方式,可以随时表达自己的需求。
1.3.2心理护理:一般认为应用无创呼吸机治疗的患者病情都较严重,所以家属和患者,特别是老年患者有恐惧甚至抵触的心理,认为生命已经到了靠呼吸机延续的地步,绝望悲观,这对治疗是非常不利的。要诚恳的向家属和患者交代病情,并了解无创呼吸机的治疗方法和治疗效果,并不是单纯为了帮助呼吸延缓生命的状态,而是一种更高级的治疗手段,药物可以由呼吸道直接吸收,比服药或注射更有效,使其放下思想包袱,产生信赖,对呼吸机的功效有正确的认识,能积极主动配合治疗,以达到最佳治疗状态。
1.3.3病室要求:需要进行呼吸机操作的患者一般都比较危重、敏感,所以病室要体现温暖和温馨,光线充足柔和,安静,舒适,适宜患者的休息和治疗,靠近护士站的床位,要求医护人员先介绍周边环境,方便患者以后的治疗,并遵照患者日常习惯安排在院期间的生活,以免打断以往的生活节奏,进行打针、吃药等提醒时要温和,以免患者出现情绪烦躁或低落。
1.3.4呼吸道护理:在常规抗感染治疗和化痰治疗的基础上,因为患者在做治疗时,一般因对呼吸机的模式不适应都张口呼吸,所以容易引起口腔、鼻腔的干燥,或出现黏膜充血,水肿,因吸痰不彻底和气道湿化不充分的双重原因而照成痰痂堵塞气道,所以叮嘱患者有问题及时和医护人员沟通,及时调节通气压力,及时清除鼻腔和口腔的分泌物,在使用呼吸机是,将湿化器打开到5档的位置,是进入气道的温度在32-34度,及时检查灭菌注射用水的添加,使呼吸道保持畅通,可以用麻黄碱控制鼻粘膜部位的水肿,并保持呼吸机吸入呼出时的水分出入量平衡和恒温湿化,尽量不用口呼吸,避免加重咽喉部疼痛。并对患者进行每2小时翻身一次、双手空心交叉拍背10分钟,每日深度机械排痰2次,每次10分钟左右;及时巡视病房,密切观察患者的生命体征,避免口腔内的咳出物或呕吐物造成误吸,窒息。
1.4疗效标准患者经过无创呼吸机治疗后,神智转清,临床憋闷、呼吸不畅的症状减轻,呼吸频率趋于正常,憋闷紫绀现象减轻,血气分析时,pH值正常,吸气压上升,呼气压下降为有效;头晕不见减轻,意识障碍不见缓解,临床症状无变化,呼吸急促,血气分析时结果无变化为无效。各种障碍和症状加重为加重。总有效率=有效率。
1.5统计学方法所以数据经统计学分析,当p<0.05时,具有统计学意义。
2.结果
经过7天治疗后,两组患者的疗效对比如下:
治疗后两组患者疗效对比表:
组别有效无效加重总有效率
观察组(t=20)182090.0%
对照组(t=27)1031437.0%
两组患者总有效率差异显著,p<0.05时,具有统计学意义。
3.讨论
无创呼吸机使用方便,在各类呼吸系统疾病中出现呼吸困难,呼吸衰竭等症状时都可以采用,避免了传统方法进行机械通气时对咽喉部组织的损伤,减少了感染机率,能尽快改善肺内二氧化碳的蓄积,带来更多的氧气和能量,呼吸机根据患者血气分析的结果并结合临床表现调整模式,能使组织进行更加充分的血氧交换,是治疗呼吸道阻塞,呼吸障碍的重要手段,可以使患者恢复正常的进食、吞咽动作和咳痰、排痰,可以改善咽喉阻塞,重新进行语言交流。如果患者在接受治疗时能从心理上做好准备,放松心态,效果会更明显。因此,加强护理干预,做好心理护理,调整患者焦虑和担心的心态为主要任务,并注意有效的排痰、及时排除呕吐物,做好体位引流,保持气道的通畅等操作,可以从根源上解决老年患者呼吸系统疾病,提高治疗效率。
参考文献
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