彩色多普勒超声诊断用于子宫瘢痕妊娠的诊断价值

彩色多普勒超声诊断用于子宫瘢痕妊娠的诊断价值

牛媛媛

牛媛媛(河南省济源市人民医院超声科459000)

【摘要】目的探讨彩色多普勒超声诊断用于子宫瘢痕妊娠的诊断价值。方法分别对我院收治的26例子宫瘢痕妊娠患者和26例瘢痕子宫正常妊娠患者进行彩色多普勒超声检查。结果观察组患者子宫切口处的肌层厚度以及孕囊周围的血流阻力指数均明显小于对照组患者（P＜0.05）。12例患者为单纯孕囊型包块，14例患者为不均质团块型包块，具有不同的二维图像特征。结论彩色多普勒超声可以及时、准确的对子宫瘢痕妊娠进行诊断，能够清晰的显示病灶的大小、位置等情况，为临床治疗提供准确的信息，值得临床推广。

【关键词】子宫瘢痕妊娠异位妊娠彩色多普勒超声

【中图分类号】R445.1【文献标识码】A【文章编号】2095-1752（2012）36-0148-02

瘢痕子宫是指女性由于进行子宫手术而导致子宫表面形成瘢痕，其中最为主要的原因是剖宫产手术，还可见于子宫肌瘤剔除术后以及子宫畸形矫治术后等[1]。而子宫瘢痕妊娠是临床上发生率比较低的一种异位妊娠，并且患者的临床症状比较隐匿，极易导致误诊。同时，子宫瘢痕妊娠还极易发生大出血而危及到患者的生命。早期诊断和早期治疗是子宫瘢痕妊娠治疗的关键，笔者对我院收治的子宫瘢痕妊娠患者26例的彩色多普勒超声检查资料进行分析，探讨彩色多普勒超声诊断用于子宫瘢痕妊娠的诊断价值，现总结报道如下。

1资料与方法

1.1一般资料

26例病例均为我院2010年7月～2011年7月妇产科收治的子宫瘢痕妊娠患者，所有患者均符合子宫瘢痕妊娠的临床诊断标准，作为观察组。年龄22～38岁，平均为31.62±7.38岁；孕次2～5次，平均2.34±0.74次；产次1～3次，平均2.46±0.65次；距前次剖宫产时间：2～10年，平均4.52±0.87年。同时选择同期我院正常妊娠的产妇26例，作为对照组。年龄22～39岁，平均为31.37±6.45岁；孕次2～6次，平均2.43±0.84次；产次1～2次，平均2.31±0.77次。两组人员在年龄、孕次、产次、身体情况等资料方面比较，差异无统计学意义（P＞0.05），具有可比性。

1.2仪器与方法

所有患者均使用PhilipIU-22型彩色多普勒超声仪进行检查，阴式超声的探头频率选择5.0-7.5MHz，腹部超声的探头频率选择3.5MHz。分别使用阴式以及腹式超声对患者的子宫以及双侧附件区进行多切面的观察；对孕囊的着床情况进行观察；对妊娠物的形态、大小、血流滋养情况进行观察；观察宫腔和宫颈的情况；测量孕囊与子宫浆膜层的距离；观察孕囊周围的血流情况；并测量阻力指数（RI）。

1.3统计学方法

采用SPSS17.0软件进行数据的统计与分析，全部数据资料用x-±S表示，采用t检验，X2检验，P＜0.05为差异有显著性，具有统计学意义。

2结果

2.1肌层厚度和血流指数

观察组患者子宫切口处的肌层厚度以及孕囊周围的血流阻力指数均明显小于对照组患者（P＜0.05，见表１）。

表1两组切口处肌层厚度以及血流指数的情况（x-±S）

组别例数肌层厚度（mm）RI

观察组264.35±1.230.46±0.21

对照组268.84±2.670.71±0.19

P＜0.05＜0.05

2.2瘢痕妊娠的二维图像特征

①12例患者为单纯孕囊型，主要的二维图像表现为：患者的子宫前壁下段肌层内，或者患者的子宫前壁肌层下段切口处，可以见到无回声妊娠囊，妊娠囊的附着点位于上次手术的切口处，并且呈现为“泪滴”样的改变；患者的宫颈内外口紧密闭合，彩色多普勒超声显示孕囊的滋养血流主要来自切口处的肌层；②14例患者为不均质团块型，主要的二维图像表现为：患者的子宫前壁下段可以见到混合回声的包块，并且妊娠物与子宫肌层的边界不清，子宫外侧的肌层明显变薄并向膀胱突出，彩色多普勒超声显示患者的团块内部和周围被丰富的血流环绕。患者的子宫下段的内膜形态明显失常，分界不清，切口处肌层菲薄，团块周边血流较丰富。

3讨论

瘢痕子宫与正常子宫相比，在弹性以及结构方面均存在差异，在妊娠期以及分娩时，发生子宫破裂的风险比较高。而发生于瘢痕处的妊娠，则十分容易发生大出血特情况，对孕妇的生命造成了十分严重的威胁。受精卵在子宫瘢痕处着床后，滋养细胞会侵入到患者的子宫肌层，并且绒毛会与子宫肌层发生粘连植入，导致子宫壁明显变薄，甚至穿透到子宫壁外，部分孕妇甚至可以在腹腔内继续妊娠。如果不能对子宫瘢痕妊娠进行及时的诊断，绒毛会侵蚀大血管，导致大出血的发生，引起十分严重的后果[1]。

通过对本组研究的彩色多普勒超声检查结果进行观察，发现子宫瘢痕妊娠主要有以下特点：（1）患者的子宫瘢痕处的肌层呈现出不均匀回声，并且患者的子宫下段内膜存在异常形态。（2）患者前次剖宫产的切口处或者切口周围，可以见到椭圆形囊状回声包块，或者混合性的回声包块。（3）患者的子宫切口周围的子宫肌层的呈现出不均匀的回声，并且与正常子宫相比，明显变薄。（4）患者的包块周边的血流十分丰富，并且血流主要来自患者的子宫前壁的下段肌层，并由于绒毛侵入程度以及种植肌层程度不同而表现出不同的血流[2]。

通过阴道二维超声，可以对患者的宫腔情况、宫颈内口情况以及子宫下段的情况进行清晰的观察，同时可以观察团块的大小、孕囊内部的回声情况以及孕囊与子宫切口处的肌层的关系，还可以对瘢痕处的子宫壁肌层的薄弱情况进行测量。彩色多普勒超声在显示患者的孕囊的血流情况的基础上，同时还可以对患者进行鉴别诊断，包括宫颈妊娠、子宫切口血肿、难免流产、局灶性的子宫腺肌病等。阴道二维超声与彩色多普勒超声联合使用，可以对患者的孕囊或团块情况进行了解，还可以动态观察孕囊或团块的大小、血流及局部肌层的厚度变化，为临床治疗提供依据[3]。

本组研究结果显示，观察组患者子宫切口处的肌层厚度以及孕囊周围的血流阻力指数均明显小于对照组患者。12例患者为单纯孕囊型包块，14例患者为不均质团块型包块，具有不同的二维图像特征。

综上所述，彩色多普勒超声可以及时、准确的对子宫瘢痕妊娠进行诊断，能够清晰的显示病灶的大小、位置等情况，为临床治疗提供准确的信息，值得临床推广。

参考文献

[1]白洁，黄丹萍，李姣玲．彩色多普勒超声诊断及治疗子宫瘢痕妊娠[J]．中国医学影像技术，2010，26（1）：113-115．

[2]王岩青．彩色多普勒超声在诊治子宫瘢痕妊娠中的作用[J]．中国医药指南，2010，5（8）：110-111．

[3]焦学昌．彩色多普勒超声在子宫瘢痕妊娠诊断中的应用价值[J]．中国医学创新，2011，8（25）：107-108．