应用真武汤治疗皮肤病的体会

应用真武汤治疗皮肤病的体会

程振忠余晖

(东直门医院东区原北京市通州区中医医院，北京通州101100)

摘要:目的:总结真武汤治疗皮肤病的临床疗效。方法:用真武汤治疗过敏性紫癜、银屑病等皮肤病。结果:用真武汤加减治疗皮肤病临床效果显著。结论:真武汤治疗皮肤病疗效确切。

关键词:过敏性紫癜；银屑病；硬皮病；真武汤

《伤寒论》第82条:"太阳病，发汗，汗出不解，其人仍发热，心下悸，头眩，身瞤动，振振欲擗地者，真武汤主之。"第316条:"少阴病，二三日不已，至四五日，腹痛，小便不利，四肢沉重疼痛，自下利者，此为有水气。其人或咳，或小便利，或下利，或呕者，真武汤主之。"[1]罗东旭认为：真武汤治表已解有水气，内外皆虚寒之病也。[2]临床皮肤病患者中阴虚寒症常可见之。现介绍真武汤治疗皮肤病的体会如下：

1、过敏性紫癜

女，9岁，2013年4月23日初诊。主诉：双下肢淡色瘀点2个月。患者于2月前，无明显诱因发现双下肢红色瘀点，不痒，皮疹逐渐增多。活动劳累后加重。膝关节及腹部疼痛。当地医院以“过敏性紫癜”给予强的松、维生素C及西可韦治疗，有所好转，为进一步治疗，今日来我院。现患者双下肢淡红色瘀点，如针尖至米粒大小，压之不褪色，以小腿为重，不痒。当地医院实验室检查：血常规PLT278×10g/L，WBC9×109/L，尿常规及出、凝血时间均正常，大便潜血阳性，全身伴有面色淡白，乏力，形寒肢冷，腰膝冷痛，纳差腹胀，小便频大便溏，舌质淡紫薄白苔，边有齿痕，脉沉细弱。辩证：少阴湿瘀。治则：温阳化瘀，双补脾肾。处方：丹皮15g，赤芍10g，牛膝15g，苍术10g，茯苓15g，桂枝15g，灸甘草10g，干姜炭10g，制附子15g（先），桃仁10g。日一剂，水煎服。守方加减治疗1月余，皮损全消。

按：过敏性紫癜古有“斑毒”、“葡萄疫”之称。属于血证范畴。多数医家从热、瘀立论，治疗此病多以清热凉血为先。但临证中，患者不乏虚寒之体。禀赋弱者，感邪之后，从阴化寒，血得寒则凝，得虚则滞，血液淤阻于脉络致使皮肤发斑。瘀血阻络，可进一步导致血液离经，加重出血之势。因此治疗此证，应用大辛大热之纯阳附子合干姜温逐里寒，合桂枝相伍发散表寒，寒邪得化，血得温自行。方中同时合用温经活血之品相伍相承。酌加苍术、茯苓祛风除湿。诸药合用共奏温阳化瘀之效。此病例以真武汤和桂枝茯苓丸化裁。治疗此病必须在辩证的基础上论治，但是也要避免过投寒凉，防止寒凝血瘀使病情加重。

2、银屑病

男，66岁，2015年9月3日初诊。主诉：头身出现红斑鳞屑伴瘙痒及关节疼痛30年加重1年。患者曾在多处医院诊治，内服外用多种中西药物效果皆欠佳。近1年来，皮疹较前增多。头部以及前额发际处为重，躯干部呈地图状，四肢亦散在皮损，肘部成片。皮疹为淡红斑，上覆大量银白色鳞屑，搔抓剥离后可见筛状出血点，痛痒剧烈，遇热舒适。束状发，指甲面呈“顶针样”改变。指关节、腕关节及髋关节亦从1年前开始疼痛。全身伴有面色少华，畏寒肢冷，乏力，舌淡苔薄白，脉沉细。询问病史患者每于秋冬季皮损加重，春夏季开始好转。辩证：少阴湿瘀。治则：温化湿瘀。处方：麻黄10g，制附子（先）15g，细辛5g，丹皮15g，赤芍10g，苍术10g，茯苓15g，桂枝15g，灸甘草10g，生姜105g，制草乌10g（先），桃仁10g，防风15g，灸甘草（先）15g，制川乌10g（先）。水煎服，日1剂。附子、川乌、草乌加蜂蜜先煎一小时，佐以防风制约其毒。守方加减治疗3个月，临床治愈。

按：银屑病又称白疕，是一种常见而原因未明的红斑鳞屑性皮肤病。中医对本病的治疗多采用分型论治的原则。治疗银屑病应注意分辨寒热。根据多年的临床观察，寒性银屑病多表现为皮损范围广泛，大量脱屑，甚至皮损呈现蛎壳状，给人一种寒凝坚固之感。在脉象上，多表现为沉细或紧脉。舌象上多表现为质淡、苔白。同时多伴有全身畏寒、肢冷，腰膝冷痛，纳呆，便溏等寒象，以及瘙痒遇冷加重特点。究其原因可能为素体阳虚，加之外寒郁闭或脱屑量大，耗伤气血或因医者不注意分辨寒热，过服寒凉药物所致。寒性银屑病的形成是一个复杂漫长的过程。应用大辛大热之品，纠其所偏、顽症自愈。

3、胫前粘液水肿

女，56岁，2014年3月8日初诊，主诉：足胫肿大2年，患者于2年前无明显诱因，发现双侧小腿下1/3处及足部皮肤增厚，粗糙变硬，肿胀无凹陷如橡皮肿样。病变部位毛增粗，周围角化，偶有痒感，且有大小不等的暗棕红色突起不平的斑块状结节。皮损逐渐融合形成双小腿下1/3部位粗及足部肿大。1年前经检查患有“甲状腺功能亢进”，不久行甲状腺部分摘除术。但术后患者足部肿大无好转。现患者血甲状腺素测定正常，血电解质、双下肢彩色多普勒超声及心电图均正常，为求进一步诊治来我院。现患者双小腿足部肿胀如象皮状，发硬，按之无凹陷，全身伴有手足冷、畏寒、乏力、多汗、舌苔白腻、脉濡缓。辩证：阳虚水泛。治则：温阳利水。处方：防己10g，制附子（先）15g，黄芪30g，白芍15g，白术15g，茯苓15g，灸甘草10g，生姜105g，灸甘草（先）15g，水煎服，日1剂。守方治疗年余，痊愈。

按：本例病机为脾肾阳虚，水湿泛溢。盖水之制在脾，水之主在肾，脾阳虚则湿难运化，肾阳虚则水不化气而致水湿内停。故治疗当以温阳利水为基本治法。此病例以真武汤和防己黄芪汤化裁，治疗近1年方有成效。

4、硬皮病

女，28岁，2014年9月12日初诊。主诉：左侧上肢皮肤发硬半年。患者半年前，无明显诱因，局部皮肤出现5×5cm范围黄褐色皮损，不痛不痒，未予治疗。3个月后，皮肤逐渐变硬，局部紧张。于当地医院诊断为“限局性硬皮病”，给予血管扩张药物及中药治疗，疗效不显。为进一步诊治来我院门诊。现患者左侧上肢伸侧皮肤变硬色微黄如蜡样，中有白色网状斑。患者常感四肢不温，畏寒乏力，月经延长，色淡量少，舌质淡紫，苔薄白，边有齿痕，脉沉缓。辩证：肺脾肾阳气虚弱，复感风寒湿邪，致荣卫行涩，气血凝滞，经络阻隔。治则：温补脾肾，活血通痹。处方：黄芪80g，当归30g，川芎15g，熟地20g，桂枝20g，制附子15g（先），鸡血藤30g，细辛6g（先），赤芍15g，白芍15g，白术15g，茯苓15g，灸甘草10g，生姜15g日一剂，水煎服。守方加减治疗半年，局部平复如常。

按：硬皮病属中医“痹证”的范畴。巢氏《诸病源辩论》谓：“痹者……其状肌肉顽厚……由血气虚受风湿而成此病。”硬皮病以脾肾阳虚为本，皮肤硬化为标。病机要点在于寒凝肌腠，经络痹阻，气血不通。久则耗伤气血，邪可循经入脏致脏腑功能失调。临证中患者多有四肢不温、畏寒乏力、腰酸膝软、舌淡苔白等脾肾阳虚之象。女子还可见月经延长，色淡量少等月经的异常。治疗此病主要遵循两大治疗原则：一为温补脾肾之阳；二为活血化瘀通痹。应用辛热之品，温化寒凝。配伍益气活血之药，以补益气血，流通血脉，营养肌腠。硬皮病是一种治疗较难的结缔组织病，临症应注意谨守病机，辨证加减用药。

真武汤为治疗内外虚寒，水湿泛溢的基础方。盖水之制在脾，水之主在肾，其证因于阳虚水泛，故治疗当以温阳利水为基本治法。该方在临证中可以与多方合方使用。运用真武汤治疗虚寒水泛性皮肤疾病，可收确实之功效。但必须辨证明确，以免误服温热之品，助火劫阴，变生他病。

参考文献:

[1]伤寒论/（汉）.张仲景著.太原：山西科学技术出版社，2010：46,152.

[2]高建忠.余晖.临证实录与抄方感悟[M].北京：中国中医药出版社。2014：145.