陈炎1陈亚蓓1陶荣芳2
1安徽明光市中医院内科239400;2安徽明光市医院内科239400
【摘要】介绍《2017AHA/ACC/HRS室性心律失常的管理和心脏性猝死的预防指南》主要亮点。
【关键词】ACC/AHA临床实践指南■急性冠脉综合征■动态心电图监测■抗心律失常药物治疗■致心律失常性心肌病■运动员■心脏电生理学■心脏再同步治疗■心肌病■导管消融术■先天性心脏病■CT成像■心电图■超声心动图■电生理检查■遗传性心律失常■指南■心力衰竭■成像■植入式心律转复除颤器■植入式和外部复律器■药物引起的心律失常■MR成像■心肌梗死■室性早搏■复苏■结节病■特定病理(如先天性心脏病,心肌炎,肾功能衰竭)■稳定的冠状动脉疾病■心脏骤停■心源性猝死■尖端扭转性室速■心室颤动■室性心动过速
Interpretationof<2017AHA/ACC/HRSGuidelineforManagementofPatientsWith
VentricularArrhythmiasandthePreventionofSuddenCardiacDeath>CHENYan1,
CHENYa-bei1,TAORongfang2,Departmentofinternalmedicine,MingguangHospitalofTCM,Mingguang,Anhui,239400,China
Abstract:Thispapersummarizedthehighlightsof<2017AHA/ACC/HRSGuidelinefor
ManagementofPatientsWithVentricularArrhythmiasandthePreventionofSudden
CardiacDeath>
Keywords:ACC/AHAClinicalPracticeGuidelines■acutecoronarysyndrome■
ambulatoryECGmonitoring■antiarrhythmicdrugtherapy■arrhythmogeniccardiomyo-pathy■athletes■cardiacelectrophysiology■cardiacresynchronizationtherapy■cardio-myopathy■catheterablation■congenitalheartdisease■CTimaging■ECG■echo-cardiography■electrophysiologicaltesting■geneticarrhythmias■Guidelines■heartfailure■imaging■implantablecardioverter-defibrillator■implantableandexternalcardioverterdevices■medication-inducedarrhythmias■MRimaging■myocardialinfarction■prematureventricularbeats■resuscitation■sarcoidosis■specificpathology(e.g.,congenitalheartdisease,myocarditis,renalfailure)■stablecoronaryarterydisease■suddencardiacarrest■suddencardiacdeath■torsadesdepointes■ventricularfibrillation■ventriculartachycardia.
美国当地时间11月11日~11月15日,2017年美国心脏协会(AHA)科学年会在美国加州阿纳海姆举行。年会上发布了《2017AHA/ACC/HRS室性心律失常的管理和心脏性猝死的预防指南》。现将该指南的亮点与读者分享。文章由SanaM.Al-Khatib,WilliamG.Stevenson及MichaelJ.Ackerman,等19位学者执笔,由:序言,介绍,室性心律失常(VA)患者的一般评估,VA的治疗,特定人群的VA及心源性猝死(SCD)等21个部分组成,全文191页,每节后及文末附参考文献:2-35篇,总共649篇。推荐等级(COR)及证据水平(LOE)由强而弱依次为,COR:Ⅰ被推荐,Ⅱa是合理的,Ⅱb可能是合理的,Ⅲ是不合理的,Ⅲ可能有害5级;LOE:A(高质量),B-R(中等质量,随机),B-NR(中等质量,非随机),C-LD(有限资料),C-ED(共识,专家选项)5级。共提出推荐意见177项,后均附COR及LOE,其中为Ⅰ类(被推荐)的82项,占46.33%。
1有VA病史或疑似VA的一般评估
1.1病史和体检
病史
家族史
体检:
1.2无创性评估①12导联心电图及运动试验;②动态心电图;③植入性心脏监测:
1.3有创测试①有创心脏影像:心导管或CT血管成像;②电生理研究(EPS)。
2VA的治疗和预防
2.1治疗药物:醋丁洛尔,胺碘达隆,阿替洛尔,比索洛尔,卡维地洛,地尔硫卓,艾司洛尔,氟卡胺,利多卡因,美托洛尔,美西律,纳多洛尔,普鲁卡因胺,普罗帕酮,普萘洛尔,奎尼丁,雷诺嗪,索他洛尔,维拉帕米。
2.2用治疗心衰药物预防心源性猝死。
2.3缺血性心脏病
2.3.1缺血性心脏病患者的手术和血运重建治疗
2.3.2心律失常的手术治疗
2.4其他可考虑β受体阻滞剂治疗;对β受体阻滞剂,其他抗心律失常药物和导管消融术治疗无效的VT/VF风暴患者,可予心脏交感神经去神经支配手术。
3与特定疾病相关的VA和SCD的管理
3.1缺血性心脏病(ICM)
3.2非缺血性心肌病(NICM)
3.3ARVC推荐使用β受体阻滞剂,治疗无效或不能耐受的可导管消融或ICD治疗。
3.4肥厚型心肌病(HCM)对于有HCM并有持续性VT或VF史的患者,如果预期有意义的生存期大于1年,ICD是合理的,当ICD不可行或无效时,可考虑使用胺碘酮。
3.5心肌炎对巨细胞性心肌炎VF或血流动力学不稳定VT的患者,如果预期生存期超过1年,则可考虑使用ICD和/或抗心律失常药物。
3.6心脏结节病推荐ICD,免疫抑制联合抗心律失常药物治疗有助于减少VA发作。
3.7心力衰竭HFrEF正在等待心脏移植的可考虑ICD。
3.8神经肌肉疾病
3.9心脏离子通道病。
3.9.1先天性LQTS。
3.9.2CPVT。
3.9.3Brugada综合征。
3.9.4早复极(J-波)综合征
4.心脏结构正常的VA。
4.1流出道和房室环VA。
4.2乳头肌VA。
4.3束间折返性室速(Belhassen心动过速)。
4.4特发性多形性VT/VF。
5特定人群的VA和SCD
5.1妊娠。
5.2老年有共存症。
5.3药物诱发的心律失常地高辛,钠通道阻滞剂相关的毒性。
5.4成人先天性心脏病ACHD
6除了经静脉ICD外的除颤器
6.1皮下植入式心脏复律除颤器。
6.2可穿戴式心律转复除颤器。
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