四肢开放性骨折手术的护理

四肢开放性骨折手术的护理

叶月梅（新兴县人民医院广东新兴527400）

【中图分类号】R473【文献标识码】B【文章编号】1672-5085(2009)21-0046-02

【摘要】目的探讨四肢开放性骨折手术的护理。方法通过对我院58例四肢开放性骨折手术的术前、术后护理、功能锻炼的总结和分析，找出治疗四肢开放性骨折的护理经验。结果经过治疗我院58例四肢开放性骨折，其中56例四肢开放性骨折治愈康复，有2例因其它合并伤而死亡。结论四肢开放性骨折正确的治疗方案，精心护理，合理功能锻炼，促进患者早日康复，提高治愈率。

【关健词】四肢骨折手术护理

四肢骨折包括上肢骨折和下肢骨折，常见的上肢骨折包括肱骨干骨折、肱骨髁上骨折、尺桡骨干双骨折、Colles骨折；下肢骨折包括股骨颈骨折、股骨干骨折和胫腓骨干骨折[1]。四肢骨折多由直接或间接暴力引起。现将我院58例四肢开放性骨折手术的护理配合报告如下。

1临床资料

我院58例四肢开放性骨折，其中男40例，女18例，年龄4～88岁。肱骨干骨折8例，肱骨髁上骨折10例，尺桡骨干双骨折4例、Colles骨折3例，股骨颈骨折10例、股骨干骨折8例，胫腓骨干骨折15例，做了手术治疗。

2护理

2.1术前护理

2.1.1评估病情了解患者当时受伤情况，观察开放性骨折是否有其它合并伤，评估是否出现休克，先抗休克处理，配合医生做好抢救工作。四肢骨折手术用于开放性或较严重的难以经非手术复位的骨折病人，包括清创术和组织修复。

四肢开放性骨折，绝大多数要手术治疗，配合医生做好术前准备。监测患者生命体征，协助医生做好伤口包扎止血、骨折作简单固定，做好术前皮肢准备，按医嘱做好术前用物准备，随时观察伤口渗血情况，观察患肢血运情况，必要时停留尿管。

2.1.2心理护理在大量临床观察和研究显示，患者术前的恐惧和焦虑会直接影响手术效果，如引起术中失血过多，术后伤口愈合缓慢等而且容易引起并发症[2]。患者因身体完整受损出现焦虑、恐惧心理，特别是伤势较重，可能会肢体生理功能减退或障碍、缺损伤者。做患者心理疏导工作，讲解手术的重要性、安全性，举一些手术成功的例子，减少焦虑，使患者最佳心理状态接受手术。

2.2术后护理

2.2.1病情观察术后监测生命体征，q4h测一次至平稳后常规测量，观察患肢血运情况，严密观察肢端有无剧烈疼痛、肿胀、麻木感，皮肢有无温度降低、苍白或青紫，如有异常及时报告医生。抬高患肢促进有利于血液循环，术后患者出现伤口疼痛，向患者解释并安慰，患者在耐受下尽量少用止痛药，实在疼痛难忍按医嘱应用镇痛药物，并观察药物效果及有无不良反应。

术后患者的卧位应根据麻醉类型做好术后卧位，麻醉期过后根据骨折的部位与固定方法而定，一般应遵循既有利于骨折的固定和愈合减少并发症，而采取恰当患肢体位，促进患肢静脉回流，如患肢制动后，应固定关节于功能位。

2.2.2避免并发症预防患肢感染、出血，定时测量患者生命体征，患肢是否有红肿热痛及感觉和运动障碍。加强伤口无茵技术操作，保持伤口敷料整洁，出现渗液、渗血异常及时报告医生。

对严重下肢外伤的病人或长期卧床患者，特别是股骨颈、年老患者，要加强皮肤护理。定时翻身防褥疮，避免剌激皮肢、保持皮肢清洁，保持二便正常，鼓励多食水果和蔬菜。

2.2.3饮食护理属患者予高蛋白、高热量、高维生素含钙丰富的少剌激饮食。

3功能锻炼

在病情许可的情况下，尽早鼓励患者进行肢体功能锻炼，锻炼应循序渐进，活动范围从小到大，次数由少到多，时间由短至长，强度由弱至强，以防止关节僵直和肌肉废用性萎缩[3]。功能锻炼应自骨折复位后开始，至骨折愈合及功能恢复到最大程度为止。功能锻炼强度应根据骨折愈合及肌肉力量恢复的程度而循序渐进，必须加强重要关节的功能锻炼，不能忽视相邻的关节。以主动练习为宜，被动练习为辅，严禁反复强力地被动关节活动，增强有利骨折修复的活动，避免不利于骨折的活动。[4]

根据患者病情与患者共同制定不同时期适合的功能锻炼并实施。指导患者出院后继续功能锻炼，指导患者家属如何协助患者完成各项活动，出院后定期回复查，如有不适随时回复诊。

4结果

对我院收治58例四肢开放性骨折手术治疗的患者，经过正确治疗方案，实施完善的整体护理，良好的功能锻炼康复。治愈56例，其它因合并其它脏器死亡2例。

5讨论

一般的四肢开放性骨折，无危及生命危险，只有严重的骨折或骨折合并重要器官损伤时会出现全身病理改变，出现全身症状，如严重的开放骨折失血过多会引起休克。在观察患者病情时，注意生命体征、神志、瞳孔等变化，，对于危及患者生命的合并伤，优先处理，把抢救患者生命放在第一位。

患者早期的功能锻炼可增加肢体活动性和预防并发症，有助于肢体功能的恢复，告知出院后继续功能锻炼的方法和意义，增强患者治愈疾病的信心，配合治疗，早日康复。四肢开放性骨折手术治疗，手术前做好术前病情评估，做好患者心理护理，术前用药的准备，术后病情观察，预防并发症的发生，坚持不懈的合理功能锻炼，促进患者早日康复，提高治愈率。

参考文献

[1]曹伟新,李乐之.外科护理学第4版[M].北京:人民卫生出版社,2006.8:543.

[2]胡佩诚.医护心理学[M].北京:北京医科大学出版社,2002.6:247-248.

[3]郭桂芳,姚兰.外科护理学[M].北京：北京医科大学出版社,2002.2:340.

[4]毕丽云.整体护理健康教育手册护士必读[M].广州:广州科技出版社,20005:214.