小儿手足口病的重症早期观察及护理

小儿手足口病的重症早期观察及护理

滕抒

滕抒

（沈阳市第五人民医院辽宁沈阳110023）

【摘要】手足口病（hand，footandmouthdisease，HFMD）是由多种肠道病毒引起的急性传染病，常见柯萨奇A组16型（CoxA16）和肠道病毒71型（EV71）。该病多发生于婴幼儿和学龄前儿童，多发生于夏秋季[1]。临床以出疹、发热为特征，斑丘疹和疱疹常发生于口腔黏膜及手足远段，尤其是掌面、肛周等部位，个别患者可引起心肌炎、肺水肿和无菌性脑膜炎等并发症，目前尚无特效的治疗方法，因此，对小儿手足口病有重症征象的患儿早期识别，认真做好监测和护理，在提高HFMD抢救成功率中显得尤为重要。2011年4月至10月，我科共收治260例手足口病患儿，有早期重症征象的患儿72例，经过精心的治疗和护理，取得了很好的效果，现报道如下。

【关键词】手足口病重症观察护理

【中图分类号】R472.9+1【文献标识码】A【文章编号】1672-5085（2013）50-0227-02

1临床资料与方法

1.1一般资料本组260例，男152例，女108例；年龄8个月至9岁，其中1岁以内56例，1-3岁164例，4岁以上40例，临床表现均有皮疹，口腔黏膜病变，其中持续高热21例，精神差8例，频繁惊厥15例，呕吐4例，肢体抖动1例，肌肉震颤1例，呼吸、心率增快12例，末梢循环不良10例。

1.2方法除给予抗病毒治疗外，加强对症治疗，因口腔疱疹疼痛明显拒食者及腹泻者，遵医嘱给予静脉补液，高热者遵医嘱给予退热药、物理降温。

2结果

260例住院5-16天，平均约7天，252例治愈出院，8例好转出院，无护理并发症。

3护理

3.1一般护理入院后将患儿及时隔离，安置在空气流通、清洁温度适宜的病房内，给予清淡、温性、可口、高蛋白、高维生素、易消化的流食或半流食饮食，禁食冰冷、辛辣、咸等刺激性食物，皮疹及周围皮肤应保持干燥、清洁，防止皮肤破损，引起感染。臀部有皮疹的患儿，应及时清理其大小便，保持臀部清洁干燥。温水沐浴，禁用肥皂、沐浴液等刺激性化学用品。皮疹或疱疹有破裂者，局部可用炉甘石洗剂或阿昔洛韦软膏涂擦，待有疱疹形成或破溃时可涂0.5%碘伏，注意保持患儿口腔清洁，饭前、饭后用温水或生理盐水漱口，年龄小的患儿可用棉签蘸生理盐水轻轻的清洁口腔，以预防感染。护理人员要根据患儿的特点，做好心理护理，爱护、关心、体贴患儿，对患儿家属要进行健康教育。[2]

3.2重症患儿的观察与护理

3.2.1高热的观察与护理高热是重症手足口病患儿早期表现的症状之一。每2～4h测体温1次，体温在37.5～38.5℃之间的患儿，给予散热、多饮水、温水擦浴等物理降温。温水擦浴时动作要轻柔（有皮疹者不宜使用乙醇擦浴）。患儿体温超过38.5℃时，增加测体温次数，给予物理降温的同时应遵医嘱予药物降温。注意观察降温效果及末梢循环情况[3]。降低室温，禁忌衣物、包被过厚影响散热。在体温上升时若患儿出现畏寒症状，要给予适当保暖。应用退热剂后要注意观察面色、出汗等情况，防止出汗过多引起虚脱。及时更换衣服及被单。

3.2.2神经系统症状的观察及护理加强病房巡视，严密观察患儿有无烦躁不安或阵发性哭闹、精神差、嗜睡、易惊、头痛、呕吐、肢体抖动、抽搐等症状，婴幼儿有无拍头、抓发等异常表现。对频繁惊厥、抽搐的患儿，遵医嘱给予镇静止惊药物，保持呼吸道通畅，发绀者给予氧气吸入，牙关紧闭者将纱布包裹的压舌板放人上下牙齿之间，以防舌咬伤。保持患儿中立位，头肩抬高15～30度。密切观察瞳孔变化。记录24h出入量。液体输注速度不宜过快，以免加重脑水肿。

3.2.3循环系统症状的观察及护理若观察患儿有面色苍灰、皮肤发花、四肢发凉、心率增快或减慢，血压升高或下降等，应立即给予心电监护，监测心率、呼吸、血压、经皮氧饱和度等，随时触摸患儿四肢是否温暖，四肢发凉时可给予热水袋保暖（水温50℃左右），注意防止皮肤烫伤。让患儿休息，尽量保持安静，必要时遵医嘱应用镇静剂。

3.2.4呼吸系统症状的观察及护理早期重症手足口病患儿呼吸系统可表现为呼吸浅促，口唇紫绀，危重患儿口吐粉红色或血性泡沫痰，肺部可闻及湿罗音。而多数患儿不能描述胸闷、憋气等自觉症状，护士应注意观察患儿口周皮肤黏膜颜色，监听肺部呼吸音、心音，观察患儿有无呼吸急促、咳嗽、喘憋，肺部听诊有无湿罗音，咳痰时观察痰液的色质等。若发现患儿呼吸浅促，肺部听诊有湿罗音，应立即通知医生，吸氧，保持呼吸道通畅，若患儿呼吸频率与节律明显变化或呼吸衰竭；短期内出现迅速增多的肺部罗音；气道分泌物突然增多或出现粉红色泡沫样痰应立即使用呼吸机。

4讨论

手足口病患儿病情发展快，如果对早期出现的症状观察不仔细，不能给予及时地处理，短期内病情发展迅速，增加患儿病死率。在临床工作中我们体会出下列情况可作为HFMD重症病例的早期征象：(1)年龄<3岁；(2）持续高热不退；(3)末梢循环不良；(4)呼吸、心率明显增快；(5)精神差、呕吐、抽搐、肢体抖动或无力；(6)外周血白细胞计数明显增高；(7)高血糖；(8)高血压；(9)胸片示肺内病变动态变化较快者。因此，在手足口病早期特别是在发病后2—5天，要重点观察以上内容，以便及时发现重症病例早期征象给予积极处理，以提高手足口病的治愈率。

参考文献

[1]刘湘云，胡亚美，江载芳.实用儿科学.第7版北京：人民卫生出版社,2002.802-810.

[2]秦春霞.手足口病患儿护理[J].中国实用护理杂志，2009,25(11).

[3]龚利纯.216例手足口病患儿的临床观察与护理[J]，当代护士，2009.5.