试论全身麻醉术后对中老年患者认知功能的影响

试论全身麻醉术后对中老年患者认知功能的影响

王国华

王国华(黑龙江七台河市人民医院154600）

【摘要】目的针对老年患者采用全身麻醉方式实施非心脏外科手术术后认知功能变化进行较深入地探讨。方法收集20例择期实施非心脏外科手术患者，患者都不具有神经系统疾病史。其中10例患者实施全身麻醉方法，10例实施全身麻醉复合硬膜外阻滞方法，对患者术前、术后认知功能进行评分测定。结果术后3天与7天20例患者中分别有70%和50%产生认知功能紊乱。术后早期产生认知功能紊乱的两组患者没有明显差异，年龄与术后认知功能测试的视觉再生及钉板试验项目存在一定的关系(P<0.05)。结论患者在非心脏外科手术后尤其是高龄患者早期产生认知功能紊乱，医生应提高相应重视程度。

【关键词】麻醉认知功能障碍术后并发症

【中图分类号】R614【文献标识码】A【文章编号】1672-5085（2014）14-0182-02

1.前言

通过长期研究发现的体外循环心脏直视术后认知功能障碍目前被证实，但针对非心脏外科手术后认知功能紊乱的存在性尚未得到明确结论。手术时间长的全身麻醉方法在术后容易产生认知功能紊乱，并随手术类别与全身持续麻醉时间的差异，损害认知功能的程度有所区别，严重患者能达到70%，本文针对老年患者采用全身麻醉方式实施非心脏外科手术术后对认知功能变化进行较深入地探讨。

2.资料与方法

收集2010年3月—2012年3月期间择期实施非心脏手术的20例患者，患者年龄在52-71岁之间，患者都不具有神经系统疾病史。

2.1实施全身麻醉

将芬太尼2微克/千克、异丙酚1.5-2毫克/千克、罗库嗅0.6微克/千克采用静脉注射方法进行诱导，其中患有食管癌的患者实施双腔气管导管插管，采用麻醉机进行机械通气，根据血气分析结果对通气指标进行调节。术中吸入1%-2%异氟醚，维库嗅按间断进行追加以维持麻醉。随机对10例患者实施复合硬膜外阻滞，将4毫升2%利多卡因采用硬膜外置管方式进行给药，有效后实施全麻诱导，将芬太尼2微克/千克、异丙酚1.5-2毫克/千克、罗库嗅0.6微克/千克采用静脉注射方法进行诱导，气管插管。将0.6%-1%异氟醚吸入，并维库嗅铵进行间断追加。术中对挠动脉内测压、心率、呼气末异氟醚浓度等指标进行监测，血压达不到90/60毫米汞柱或比基础值低30%，可采用麻黄碱6毫克/次，心率小于50次/分，可采用阿托品0.2毫克/次。手术完毕后采用0.04毫克/千克新斯的明及0.02毫克/千克阿托品进行拮抗。确定患者拔管时间根据吸入异氟醚停止至气管导管拔除，苏醒时间根据异氟醚停止吸入拔管后至患者意识清楚。

2.2术后镇痛

患者采用自控静脉镇痛进行单纯全身麻醉，持续将吗啡l毫克/毫升按照0.5毫升/小时速度持续给药，患者以l毫升/6分钟速度自控给药。患者采用自控硬膜外镇痛进行全麻复合硬膜外阻滞，0.12%罗呱卡因与2微克/毫升芬太尼按照4毫升/小时速度持续给药，患者以2毫升/20分钟速度自控给药。采用疼痛视觉模拟评分观察效果。

在术前、术后3天与7天分别测定同一患者的认知功能，主要包含累加、视觉再生、联想学习、数字广度、数字符号、连线试验、钉板试验等项目内容。上述7项中超过2项的测试值比基础值的20%低，可确定认知功能受损。采用统计软件对有关数据进行处理，P<0.05具有明显差异。

3.结果

术后3天与7天20例患者中分别有70%和50%产生认知功能紊乱。术后早期产生认知功能紊乱的两组患者没有明显差异，年龄与术后认知功能测试的视觉再生及钉板试验项目存在一定的关系(P<0.05)。

4.讨论

选取对患者认知功能的测定方式，可开展全身麻醉影响大脑功能的相关研究，大脑生理功能可从认知功能在得到反映，测定认知功能能发现神经精神状态。针对上述测定认知功能的方法，快速记忆、注意力可累加与视觉再生中得到反映，联想学习就是语言学习，数字符号说明精神运动速度，数字广度与连线试验将患者集中力进行显示，运动灵活性可通过钉板试验来代表。

本研究中只针对术后改变的认知功能进行了观察，术后3天与7天20例患者中分别有70%和50%产生认知功能紊乱。术后早期产生认知功能紊乱的患者不存在明显差异，其中30%患者具有改变认知功能严重的表现，10%的患者在术后3个月产生认知功能异常的情况。针对患者长期或永久产生认知功能紊乱严重的情况，虽然手术成功，但还会产生神经精神严重异常情况，需要对开展相关研究已进行证实导致术后认知功能障碍是由于众多因素作用的结果。

5.结语

综上所述，导致术后认知功能发生障碍的原因尚未得到有效证实，需要进一步开展相关研究。只有发现原因，切实通过有效措施，才能确保患者尤其是老年患者在实施外科手术治疗时，不会产生任何神经系统的并发症。

参考文献

[1]高晓莹，杨桐伟，洪原等.老年患者术后认知功能障碍的研究现状[J]，吉林医学，2010.12

[2]王玲，张启林.老年病人全麻术后认知功能障碍的临床观察[J]，临床麻醉学杂志，2011.13

[3]肖军，余晓利，郑利民等.异丙酚和异氟醚麻醉对老年患者术后认知功能的影响[J]，疑难病杂志，2012.8

[4]尚冬青，程铭菊，李丽.小剂量吗啡伍用局麻药行椎管内麻醉对老年患者术后认知功能影响的观察[J]，冶金工业医学，2011.10