整体护理在社区卫生服务中的应用

整体护理在社区卫生服务中的应用

苏翠花

（内蒙古乌兰察哈尔右翼中旗妇幼保健计生服务中心013558）

摘要：从广义来讲，护理工作是以“整体人”的健康护理为中心，服务内容包括疾病发生到恢复健康的全过程，护理服务范畴由医疗单位延伸到社会，包括社区和家庭。对于社区来讲，社区护理是社区卫生服务工作的一项重要内容。本文对整体护理在社区卫生服务中的应用问题进行了简要探讨。

关键词：整体护理；社区卫生服务；应用探讨

从很大程度上讲。护理行为大都着眼于疾病——以疾病护理为中心。随着科学技术的不断进步，传统的疾病观和护理观发生了很大的改变，现代护理工作已从附属于医疗的技术性职业，转变为较为独立的为人类健康服务的工作。护理服务范畴由医疗单位延伸到社会，包括社区和家庭。因此，社区护理已经成为护理工作和社区卫生服务工作的一项重要内容。

1.社区护理工作的内容

社区护理是以人的健康为中心、家庭为单位、社会为范围、需求为导向，以妇女、儿童、老年人、慢性病患者、残疾人为重点，以解决社区主要卫生问题、满足基本卫生服务需求为目的，包括预防、医疗、保健、康复、健康教育等内容。具体包括：（1）卫生信息管理：收集日常信息，建立健康档案，分类管理，针对各类健康需求进行评估；（2）社区健康教育：以促进和维护居民健康为目标，向社区各类人群提供有计划、有组织、有评价的健康教育活动；（3）社区保健服务：向社会各类人群提供不同阶段的身心健康服务，其重点人群为妇女、儿童和老年人；（4）社区慢性身心疾病管理：向社区的慢性疾病、传染病及精神疾病患者提供他们所需要的护理及健康管理服务；（5）社区急重症患者的转诊：指导在社区无法进行服务的急重症患者及时转入适当的医疗机构；（6）社区临终关怀：向社区的临终者及其家属提供他们所需要的各类身心服务。

2.社区整体护理的步骤

2.1评估健康需求

系统的收集和分析社区人群健康状况信息，发现社区中现存和潜在的问题，评估内容包括：社区的环境特征、社区的人口特征、社区的健康资源、社区的健康水平等等。

2.2社区护理诊断

根据收集到的日常信息，评估各类人群的健康需求，确认社区及社区人群目前情况与将来目标之间的差异（将来目标是指个人、家庭及社区将来所要达到的健康水平。）

2.3制定护理计划

护理计划是为提供持续护理、预防或减轻服务对象有健康问题而制定的护理对策或措施的全过程，是根据患者或照顾者的健康需求制定合理的护理计划，包括确定护理诊断的排列顺序，制定护理目标，拟定适当的护理措施和制定护理计划表等。

2.4执行护理计划

执行护理计划是将计划付诸于行动的阶段，社区护士在执行阶段通过不同角色的扮演来推动各项计划活动的开展。除了一般护理外，还包括调节活动、人力、资源分配活动、信息传播等方面的活动。实施社区健康护理计划成功与否，除完整的评估资料外，还需要考虑沟通、领导与决策能力。社区护士还应有一定的管理才能和洞察力，根据患者不同情况，开展有针对性的护理活动。

2.5社区护理评价

护理评价是系统地比较护理目标与实施各种护理后的结果。发现护理措施实施后，目标是否实现，实现程度，有无未完成的部分，是否需用重新制定护理计划及活动，是否产生预期以外的结果，是否有新问题产生等，根据患者的健康状况及护理成效不断审视及更新护理计划。

3.社区整体护理案例分析

3.1临床资料

我镇管辖社区内40岁以上符合COPD疾病诊断标准的患者26例，男18例，女8例，年龄48-75岁，病史5-30年，其中单纯性慢支14例，合并肺气肿9例，合并肺心病3例。

3.2社区护理评估

调查该26例患者在社区经过正规治疗过程和保健宣教前后的相关临床资料与营养状况。对COPD患者及其家属进行疾病防治知识的宣传教育后，使其了解药物和非药物治疗的作用及方法，了解并发症的治疗等，作出健康问题评估。（1）吸烟史：26例患者中23例均有长期大量吸烟史；（2）家族史：3例患者有家族史；（3）发病年龄及好发季节：多发于40岁以后，以春、秋、冬寒冷或季节交替时发病，症状为慢性咳嗽、咳痰、喘息等，体检可发现桶状胸，听诊过清音，听诊心音遥远以及呼气延长，重症患者出现明显低氧血症和（或）高碳酸血症。

3.3制定护理计划

针对每例患者的健康需求制定出合理的动态护理计划，如改变患者生活习惯，改善通气状况，减少患者急性发作次数，关注患者的心理问题，定期进行体检等。

3.4护理计划实施

（1）预防诱发因素：定期进行健康宣教，让患者了解吸烟的危害，嘱其戒烟。

（2）急性发作期指导：急性发作期及时指导患者转入医疗机构进行系统、正规、有效的治疗，出院患者继续按医嘱维持有效的药物治疗。

（3）康复治疗：此治疗为社区护理干预的重点内容，主要是正确指导患者进行呼吸功能锻炼。①腹式呼吸：方法为患者肩部和背部适当放松，胸部保持不动，用腹部的起落显示呼吸运动，即吸气时腹部隆起，呼气时腹部下陷，用鼻子吸气后用嘴呼气，呼吸要慢而深，吸气时间要少于呼气时间，每日训练两次，每次5~15min。②缩唇呼吸：方法为呼气时将嘴唇缩作吹笛状，气体经过缩窄后的嘴唇缓慢呼出，吸气时用鼻子吸气，同时关闭嘴巴，呼吸时间比率为2-5：1，呼吸频率<20次/分。

（4）家庭养疗：指导呼吸困难伴随低氧血症患者进行正确的长期家庭养疗，氧流量为每分钟1.0-2.0L，浓度小于30%，每天吸氧时间不少于15小时。

（5）增强体质：指导患者进行适宜的全身活动，如散步等，重视缓解期营养的合理摄入，改善患者营养状况。

3.5结构评价

经过上述护理计划的实施，显效30.7%（8/26），有效50%（13/26），无效19.2%（5/26），总有效率达到80.8%（疗效标准：显效：3年内无急性发作，营养状况及生活质量得到有效改善；有效：3年内急性发作次数明显减少，发作时病情明显减轻，营养状况及生活质量改善；无效：发作次数及一般情况与原来无明显改善）。其中一例因急性发作在治疗期间死于呼吸衰竭及心力衰竭。治疗前后患者的平均体重及平均血清蛋白浓度测定均增高。

4.结论

在社区展开慢性阻塞性疾病的系统正规治疗和保健宣传教育工作有以下好处：（1）减少患者的住院率；（2）通过宣传宣教工作减轻了患者的不良心理状况，如恐慌、忧郁等，改善了不良的生活习惯，如戒烟、戒酒等；（3）减轻了呼吸系统症状，如呼吸困难、咳嗽等；（4）增加了患者的独立生活能力；（5）增强了患者的体能，使患者的生活自理能力有了明显的提高。

参考文献

[1]焦传军等.社区护理问题研究[J].中国社区卫生，2013，6（1）：42-43.

[2]王燕等.饮食与运动治疗对老年病的影响分析[J].健康世界，2014，2（14）：216-216.

[3]王苗等.整体护理理念在社区卫生服务中的应用探讨[J].护理研究，2014：16：336-337.

作者简介：苏翠花，女，1969年生，本科学历，内蒙古乌兰察布市察哈尔右翼中旗妇幼保健计生服务中心副主任护师。