脑出血患者的临床护理

脑出血患者的临床护理

仲玉娥

仲玉娥（内蒙古巴彦淖尔市临河区人民医院内蒙古巴彦淖尔015000）

【中图分类号】R473【文献标识码】B【文章编号】1672-5085（2013）02-0281-01

脑出血为目前中老年人致死性疾病之一，临床多表现为意识丧失、偏瘫、失语、脑脊液异常，重症者出现昏迷，占全部脑卒中的20％-40％。因此做好患者的临床护理对提高患者的生活质量非常重要，现将我科一年中较重的30例患者病情分析如下：

1临床资料

本组患者；发病年龄45岁—60岁；既往有高血压冠心病史，昏迷21例，清醒9例。均行脑CT确诊，脑干出血4例，基底节区出血16例，小脑出血10例。

2结果

本组病人治愈23例，好转5例，死亡2例。无一例患者发生护理并发症。

3护理

3.1一般护理

3.1.1绝对卧床休息，确保患者安全发病24—48h内患者绝对卧床休息，避免搬动，床头抬高15度—30度，促进脑部血液回流，减轻脑水肿；头部置冰帽或冰袋冷敷，降低头部温度，增加脑组织对缺氧的耐受力，防止继续出血；翻身时角度不宜太大，必要时加强保护，防坠床摔伤，或请示医生酌情应用镇静剂。

3.1.2加强基础护理昏迷患者不能经口进食，口腔分泌物减少，易致细菌繁殖，引起口腔黏膜溃疡、口腔炎等，每日2-3次口腔护理；眼睛用湿纱布覆盖，保护角膜，如角膜干燥充血时，可每日用氯霉素眼药水和红霉素眼膏交替点眼；定时给予背部按摩，防止坠积性肺炎和压疮的发生；做好各种管道的护理，如静脉输液管、导尿管等，密切观察穿刺局部，避免出现静脉炎、药液渗出等，每天2次行会阴护理。

3.1.3饮食护理发病24h内禁食，24h后如病情平稳，无颅内压增高症状，无上消化道出血可自行经口进食者可少量多次进食高蛋白、高维生素、高热量、低脂、低盐饮食，保证足够水分的摄入并限制纳盐摄入，但是进食要慢，头晕目眩者宜多食萝卜、白菜、油菜、黄瓜等蔬菜以及梨、西瓜、柑桔、苹果等，便秘者宜食高纤维素食物，伴有高脂血症者忌食动物内脏，饮食以清淡为主；昏迷或有吞咽困难者应给予鼻饲流质、营养液、水果、牛奶等，以保证营养供给；另外注意监测电解质，维持机体酸碱平衡。

3.1.4便秘的预防及护理每天除了注意合理膳食外，还可以常规给予通便药物，以保证排便通畅；必要时可给予开塞露软化大便，颅内压高者禁止高压大量灌肠，可每日定时给予脐周腹部顺时针方向按摩，以促进肠蠕动，并耐心对患者讲解排便通畅的重要性。使患者解除床上排便的不适感。如果病人出现便秘现象，应用缓泄剂进行诱导排便，切不可让病人屏气排便，以免诱发脑出血。

3.2专科疾病护理

3.2.1严密观察生命体征变化急性期要密切观察患者意识、瞳孔、心跳、血压、呼吸等生命体征的变化。也可通过用问话、角膜反射、压迫眶上神经等判断意识障碍程度，如有异常应立即报告医生，做好紧急处理。

3.2.2注意颅内再出血的可能保持病室安静，限制探视，避免交叉感染；严密观察患者意识、瞳孔等生命体征，肢体活动的变化；脑出血急性期，应严格卧床休息，尽量减少不必要的搬动。

3.3并发症的预防及护理

3.3.1保持呼吸道通畅昏迷患者，应取侧卧位，定时翻身叩背保证呼吸道内分泌物引流通畅，合并呼吸节律或深度改变时，做好气管插管或气管切开的准备，以确保呼吸道通畅，给予氧气吸入，改善脑缺氧。

3.3.2压疮的预防及护理为了预防和减少褥疮的发生，要保持床铺的平整、清洁、干燥、无皱折，定时翻身，使患者处于比较松弛的状态；搬动患者时，应将患者抬离床面，不要拖、拉、拽，以免擦伤皮肤；在褥疮的好发部位如枕部、肘部、骶尾部、髋部、内外踝垫海绵垫等，随时观察、记录受压部位皮肤颜色和温度变化，防止局部继续受压；避免潮湿、摩擦及排泄物的刺激，使用便盆时垫布垫等。

3.3.3消化道出血的预防及护理脑出血患者极易发生应激性溃疡，消化道出血是脑出血患者常见的并发症之一，应严密观察生命体征的变化，特别是血压的变化，预防出血性休克；出血伴剧烈呕吐者应禁食至出血控制为止，必要时口服去甲肾上腺素；少量出血禁食8—24h，并配合静脉营养酌情给予高蛋白、高维生素、低脂、低碳水化合物的中性或偏碱性低温流质，以缓冲胃酸，减少对胃黏膜的刺激；应密切观察呕吐物颜色，定时做大便潜血试验，了解有无出血情况。

脑出血患者在救治期间，护理工作极为重要，护士要具有高度的责任感和熟练过硬的技术，通过实施以上护理措施，对提高治疗效果、降低脑出血的发生和降低死残率具有重要意义。