“归莲双甲汤”治疗慢性肝炎的临床小结

“归莲双甲汤”治疗慢性肝炎的临床小结

闫秀娟1王建伟1纪权

闫秀娟1王建伟1纪权2

(1长春生物制品研究所有限责任公司130062)

(2长春祈建生物制品有限公司130062)

【关键词】肝炎“归莲双甲汤”

【中图分类号】R243【文献标识码】B【文章编号】2095-1752（2014）09-0389-02

近二十年来，我们运用家传秘方“归莲双甲汤”对113例慢性肝炎、肝硬化患者临床观察验证，着重以健脾利湿为主，辅以疏肝化瘀之品治疗慢性肝炎、肝硬化，取得了较满意的疗效。

临床资料：本组的113例中，男60例、女53例，年龄为10—68岁，平均年龄29岁；病程最长的12年，最短的1年；诊断依据：1.有典型临床症状；2.血液检验肝功异常，二对半，两阳以上改变者。

治疗方法：当归20克、陈皮10克、香附12克、柴胡15克、酸枣仁20克、赤芍15克、首乌30克、红花10克、白芍15克、党参20克、桅子20克、白术20克、丹参15克、鳖甲15克、莲心25克、山甲15克、山楂30克等，水煎服每日二次。

临证时，可根据其他兼症，随证加减化裁运用，如脾虚湿困，舌苔较腻，胸闷，腹胀较著者，可加茅苍术，藿香；舌苔黄腻，口苦，湿热较著者，加半枝莲，黄芩，一见喜；血分有热，齿鼻出血者，可加虎杖，马鞭草;舌红无苔，五心烦热，阴虚证著者，暂去柴胡，加生地，麦冬，元参；舌苔白或舌质淡，畏寒脉细，脾阳虚衰者，加干姜等。

结果：临床症状完全消失，检验：二对半三阳转阴35例；症状基本消失，肝功正常，二对半两阳转阴者71例；未缓解7例，总有效率93.8%。

典型病例1：

吴XX，男，45岁，1993年5月12日初诊，患乙肝时久，迭治未效。刻下：厌食，右胁胀痛，脘腹痞闷，时觉恶心呕吐，四肢乏力，夜寐多梦，面臂部可见蜘蛛痣，肝肿大胁下二横指质中等，颜面四肢浮肿，且有轻度腹水，大便先结后溏，肝功检查：（TTT）8单位，（ZnTT）16单位，（SGPT）210单位，HBSAg(+)，HBeAg(+)，抗-HBC（+）。舌质红，苔黄腻，脉弦细。诊断：慢性乙型病毒性肝炎。早期肝硬化。证属：肝郁脾虚，胃失和降，治则：疏肝健脾，利湿化瘀之法，方用“归莲双甲汤”治疗。

治疗方法：当归20克、陈皮10克、香附12克、柴胡15克、酸枣仁20克、赤芍15克、首乌30克、灸大黄15克、红花10克、桃仁15克、白芍15克、党参20克、桅子20克、鳖甲15克、莲心25克、山甲15克、生山楂30克。水煎服，每日1剂，连服24剂，症状明显减轻，复查肝功好转，又按原方继服1月，肝功完全正常，自觉症状也全部消失，遂调理以善其后，随访至今未见反复。

典型病例2：

张XX，女，27岁，1989年11月4日初诊，自述患乙型肝炎已3年，经治疗好转后，症状时轻时重;近二月经常胁肋隐痛，灼热，时伴头晕目眩，面色灰暗欠华，神疲乏力，大便时溏，口干少寐，苔薄，舌质红，脉弦滑，血液检验：肝功正常，HBSAg(+)，HBeAg(+)，抗-HBC（+）。诊断：慢性乙型病毒性肝炎，证属：肝脾同虚，气滞血瘀，治则：滋阴养血，益气健脾之法，仍拟“归莲双甲汤”加减治疗。

治疗方法：当归20克、郁金15克、柴胡15克、炒枣仁20克、赤芍15克、首乌30克、红花10克、白芍15克、泽泻15克、党参25克、桅子20克、丹参20克、山甲15克、桃仁15克、灸大黄15克、莲心25克、鳖甲15克、白术20克、土伏苓80克、白花蛇舌草40克、牛夕15克。每日1剂，水煎服，服药50余剂，另用刘寄奴、檀香、冬虫草、公英、胎盘粉等份研沫每日2次，每日一勺冲服，进药二月余，恙除病愈，三阳转阴，后经多次复查，检验正常，至今仍健康如故。

讨论：慢性肝炎，虽然在临床上可有若干不同的症状与体征，可以成为若干不同的型别，但却有一个主要的共同点，就是所有慢性肝炎患者自始至终都有不同程度的脾胃症状存在，如四肢乏力，容易疲倦，腹胀、面色灰黄，大便不正常等，故慢性肝炎的形成不仅与患者急性期的受邪轻重、营养、护理是否得当有关，更重要的是患者有潜在的脾虚因素存在，一旦受邪后，由于脾虚而正气不足，未能及时给予适当的休息和积极治疗，使脾虚正气愈虚，湿热困遏脾胃，则病邪久羁，导致肝脾气血阻滞，便致脾失转运之职，肝失疏泄之能，而转变成慢性肝炎。在临床治疗中，我们认为对急性肝炎连续治疗三月以上效果不显著时，即可考虑是否有脾虚因素存在，而加用补脾药；古人云：“治肝，先实脾”。在慢性肝炎的治疗法则中，首先是健脾利湿，土旺培木。目前，补脾方剂较多，而在临床验证中用檀香、刘寄奴研细末为引冲服尤觉疗效更佳，此二药组合有芳香散瘀，醒肝开胃，行气化食之功。而“归莲双甲汤”以党参、白术、莲心、酸枣仁之补脾，增强恢复脾胃功能，更寄托于柴胡、香附、陈皮宽胸解郁。以疏达肝经之邪，肝为血脏，当归、丹参为养血和血之妙品，酌情重用当归、丹参以解肝郁血滞。对于慢性肝炎的治疗，可收到事半功倍的效果。但经长期的临床验证中发现，以对肝病的治疗中，不但要注意湿热困脾之潜在危害，还应顾及肝肾之阴虚，在湿以热化的情况下，则易灼伤肝肾之阴，再现阴虚血热之证，在临证时则勿忘古训之“阴常不足，而阳常有余”的学说。在制定具体治疗方案时，而在疏肝利脾，健脾化湿的基本法则上，随时注意保护肝阴之本。我们则在治疗本病中选用山甲、鳖甲与诸药同用，不但能滋阴养血通络，并能增强诸药健脾利湿，疏肝化瘀消坚散结的作用，更无损伤脾胃之弊，同时可改善大、小便的正常代谢，加强水液的排泄，将起到积极的保肝治疗作用。

由上可知，慢性病毒性肝炎的主要病理关键是脾运不健，病理本质是肝脾同病，主要病理因素是湿热、气滞、血瘀，主要治疗大法应为理气化湿，健运脾胃。