运用QCC手法提高老年患者口服中药汤剂正确率的临床研究

运用QCC手法提高老年患者口服中药汤剂正确率的临床研究

徐明明陈嘉仪王梦梦李贞贞陈艳李雪妍彭思萍

徐明明陈嘉仪王梦梦李贞贞陈艳李雪妍彭思萍

【摘要】目的探讨品管圈活动对提高老年患者口服中药汤剂正确率的影响。方法通过成立品管圈活动组织，对综合病科老年患者服中药汤剂现状进行调查，找出正确率低的原因，运用品管圈PDCA手法，实施持续循环改进，比较实施前后老年患者口服中药汤剂的正确率。结果实施品管圈活动前患者的服药正确率为73.5％，实施后患者的正确率提升到95.2％，差异有统计学意义（P<0.05）。结论进行品管圈活动可提高老年患者口服中药汤剂的正确率。

【关键词】品管圈；老年患者；中药汤剂；正确率；

前言

随着我国老年人口的比例逐年增长，老龄化社会[1]是一个越来越严重的现象，综合病区60岁以上老年患者的比例在2014年达到95.2％。由于中药汤剂适应中医辨证论治的需要，在临床运用中十分广泛，综合病区患者开服中药率达到99.8％。但是中药汤剂在服法和服用时间上各有不同，老年患者存在认知力差等问题，导致他们服药正确率低。2015年1月～7月，我科开展QCC活动对提高老年患者口服中药汤剂的正确率进行了持续的质量改进。本文通过对比实施品管圈活动前后对患者口服中药汤剂正确率的比较，以探讨QCC活动是否可以提高患者服中药汤剂的正确率。

1对象与方法

1.1对象

将2015年1月17日到2月15日综合病区60周岁以上医嘱予开服中药汤剂患者作为实施前的观察对象，将2015年6月15日到7月14日综合病区60周岁以上医嘱予开服中药汤剂患者作为实施后的观察对象。实施前后均进行服药正确率调查，实施前共1300次服药正确率调查，实施后共1300次服药正确率调查。两组患者年龄、服药次数、服药种类差异均无统计学意义（P>0.05）,具有可比性。

1.2方法

1.2.1设定圈名圈徽与组成圈员

圈名设定为“忆力多圈”，以此提醒患者记得每天服中药。圈徽（图1）。圈员由十人组成，由护士长担任辅导员，用头脑风暴法和评价法选定主题为提高老年患者口服中药汤剂的正确率。

图1圈徽

1.2.2设定目标

将2015年1月17日到2月15日综合病区60周岁以上医嘱予开服中药汤剂患者作为样本进行现状调查，将收集到的数据用查检表进行原因分析，通过制作柏拉图[2]确定改善重点。根据公式目标值＝现状值-（现状值×改善重点×圈能力）计算出改善目标。住院期间能按时、按量、按药性口服中药汤剂为服药正确，不按时服、漏服、错服为服药不正确[3]。本组资料显示实施前1300次调查得出服中药汤剂的正确率为73.5％，根据公式设定目标值为91.15％。

1.2.3解析与对策拟定

针对三个改善重点：老年患者服中药知识缺乏、认知能力下降、监督机制不完善，分别用头脑风暴法画出了鱼骨图进行分析，票选出其中四项末端因素作为要因。再次用查检表对四项要因进行真因验证，最终确定占累计80％以上的前两项为真因。针对每一个真因，我们用头脑风暴法进行了对策拟定[4]，全体圈员从四个评价指标对所拟定对策进行打分，总分200分，根据八二定律得分160分以上为选定对策。最终，将所拟定的对策整合成三个对策：完善宣教制度；落实服药到口；完善监督制度。

1.2.4对策实施

1.2.4.1完善宣教制度

针对患者服中药知识缺乏，实施如下对策：制定简单易懂的宣教手册，发给每一个需服用中药的老年患者；对每位新开服中药医嘱患者进行一对一宣教；每周举行一次健康教育。在对策实施过程中,不断作出改善,把宣教对象从患者扩大到患者家属，使患者及其家属对服中药的知识得到全方位的了解和掌握。

1.2.4.2落实服药到口

针对老年患者认知力差，实施如下对策：在病房醒目位置张贴温馨提示，提醒患者有中药需要服用；改变老年患者自主服药模式，由管床护士协助患者准备中药（热服或凉服，浓煎或普煎），帮助患者将中药倒入杯中，确保患者服药到口，较大幅度地减少了患者漏服错服的几率。

1.2.4.3完善监督制度

针对监督机制不完善，实施如下对策：设立服中药日记表，贴于床旁,可一目了然地看到患者是否服用中药，以及中药是否喝完提醒医生续开；每月督导、反馈改进情况；设立奖惩机制，对于排名较前的在年底评优上给予一定的优势，使护士对患者服药情况达到及时、全面的监督。

1.2.5统计学方法

采用SPSS11.0统计软件，计量资料将用均数±标准差（x±s）表示，组间均数比较采用t检验，计数资料采用卡方检验。实施前与实施后的正确率分别为73.5％和95.2％。实施后明显比实施前高（P<0.05），有统计学意义。

2结果

实施品管圈活动前后住院老年患者口服中药汤剂正确率比较：

3体会

针灸甲乙经曾有记载：汤液适于伊尹[5]。中药汤剂早在商代就已经出现，是我国应用最早、最多的一种剂型。中药汤剂之所以数千年延用至今，是因为该剂型组方灵活，能够充分适应中医辨证施治的需要，并具有疗效快、易吸收、作用强等特点，正确服用中药汤剂可以加速病情的好转，而错误的服用方法会使病情恶化。

通过本次活动修订的指引流程，进行了标准化，不仅有效防止患者多服漏服错服中药汤剂，提高疗效，也使我们避免了不良事件，提高职业安全，对医院的医疗质量也有提高，增加了病房周转率，提升了满意度打造优质服务。

在无形成果上，通过实施此次品管圈活动，充分发挥了护士的创造性、提高了工作的主动性、积极性，增强了护士的责任心、凝聚力，沟通协调解决问题的能力，在QC手法上更取得了明显的进步。

【参考文献】

[1]刘思敏.中国人口老龄化现状及对策分析[J]理论探讨,2011第12期,289-299.

[2]张幸国,王临润,刘勇.医院品管圈辅导手册[M].北京：人民卫生出版社,2012.4

[3]孙伟燕.品管圈活动对神经内科老年患者服药依从性的影响[J].护士进修杂志,2014,29(19):1759-1761.

[4]刘庭芳.中国医院品管圈操作手册[M].北京：人民卫生出版社,2012.12

[5]晋·皇甫谧原著,王勤俭主校.针灸甲乙经[M].上海第二军医大学出版社,2008.3