李庆光(河南省南阳理工学院附属医院473000)
【中图分类号】R587.1【文献标识码】A【文章编号】1672-5085(2010)30-0064-01
【摘要】目的观察亚莫利(格列美脲)联合二甲双胍治疗2型糖尿病的临床疗效。方法选择符合诊断标准的2型糖尿病人66例,应用亚莫利联合二甲双胍进行治疗。观察FBG(空腹血糖)和PBG(餐后二小时血糖),HbAlc(糖化血红蛋白)的变化及不良反应。治疗后24周的FBG和PBG,HbAlc水平均较治疗前显著降低(P<O.01)。结论亚莫利联合二甲双胍治疗2型糖尿病能有效地控制血糖,低血糖反应少,安全可靠。
【关键词】2型糖尿病二甲双胍格列美脲
TheefficacyofglimepirideandMetformininthetreatmentoftype2diabetesmellitus
【Abstract】ObjectiveToobservetheeficacyofglimepirideandMetformininthetreatmentoftyp2diabetes.Method66paitientsweretreatedinofglimepirideandMetformin,FPG,FBG,HbA1cweremonitoredintype2diabeticpatientsin24weeks。ResultsTheresultsshowsthattherearesignificantdecreasesinFPG,FBG,HbAlccomparedtothoseinpre-medication(P<0.01).CondusionGlimepirideandMetforminissafeandeffectiveinthetreatmentofpatientswithtype2diabetesmellitus.
【Keywords】Type2DiabeticmellitusMetforminglimepiride
糖糖尿病是一种典型的慢性终身性疾病,治疗需要严格达标,但是随着血糖控制的达标,低血糖的发生机会也明显增加。从而影响了治疗效果。亚莫利(格列美脲)作为第三代磺脲类口服降糖药,每天一次,服用简单方便,而且较少发生低血糖。二甲双胍为双胍类口服降糖药,本身不增加胰岛素的分泌。我们联合应用两者治疗2型糖尿病,取得了良好的疗效,现报告如下。
1资料与方法
1.1一般资料选择2型糖尿病患者66例,均符合1999年WHO的诊断标准。其中男41例,女25例,患者年龄为38~76岁,平均年龄53岁,病史4~10年。新诊断的糖尿病患者直接入选,正在接受治疗的糖尿病患者停止原治疗方案;无严重心、肝、肾功能障碍及肠胃吸收障碍性疾病;非妊娠及非哺乳期患者。
1.2方法66例患者均给予亚莫利每日1次,起始剂量为1mg/d,以后每次调整量为1mg,最大至6mg,餐中同时服用二甲双胍0.5g,tid,共24周,治疗前后监测FBG、PBG、HbAlc。以后根据血糖水平增减剂量。血糖测定采用葡萄糖氧化酶法;HbA1c用微柱法测定(美国Biopad公司)。
1.3统计学处理所有数据采用计量资料采用x-±s表示,用药前后比较用配对t检验。P>0.05无统计学意义,P<0.05表示结果比较有显著性差异。
2结果
2.1治疗结果见表1
表1治疗前后血糖及糖化血红蛋白的变化比较(x-±s)
注:△P<0.01有显著性差异
2.2不良反应未发生严重低血糖,亦无肝功能损害。
3讨论
传统的磺脲类药物(磺脲类),由于长时期刺激胰岛B细胞的分泌,可加重B细胞负担,发生低血糖,并易于使体重增加,从而进一步增加胰岛素抵抗。亚莫利(格列美脲)是第三代磺脲类长效降糖药,其作用的磺脲类受体位点与传统磺脲类不同,其结合速度及离解速度均较快,对磺脲类继发失效的2型糖尿病患者仍有较好临床疗效[1]。与传统磺脲类药物所结合的蛋白不同,它主要与相对分子量65,000亚单位特异性结合,这使得它与小分子受体的亲和与解离速度都较传统的磺脲类快,这使格列美脲对不同血糖浓度能有较快的反应控制[2]。临床研究表明:格列美脲还具有明显的胰外降糖作用[3],能增加葡萄糖转运子的数量,使格列美脲在相对少的胰岛素分泌情况下仍能达到更好的血糖控制。而在稳定的情况下,可以使得胰岛素的分泌较少,并提高了肌肉、脂肪等组织的胰岛素敏感性。在代谢方面,因是双通道排泄:60%经肾脏从尿中排出,40%经胆汁从肠道排出,使得因为肾功不全而引起的药物蓄积所致低血糖的可能性减少,对老年或伴肾功能不全患者尤为适用。格列美脲作为长效制剂,每天只需服药一次,对患者更为方便,依从性好。其低血糖发生率低,不良反应轻微,较好地解决了长效降糖药物易致低血糖的问题[4]。
二甲双胍为双胍类降糖药,它本身并不刺激胰岛素分泌,而是通过促进胰岛素介导的葡萄糖摄取和代谢,促进糖原合成,减少肝糖原的异生以及肝脏葡萄糖的输出,来降低过高的肝葡萄糖输出,同时通过促进肌细胞葡萄糖的无氧酵解,增加外周组织对葡萄糖的利用与摄取,从而可以改善胰岛素抵抗,增加胰岛素敏感性和葡萄糖的利用,降低血糖,尤其是餐后血糖,但是不影响血清胰岛素水平,对正常范围者内的血糖无降血糖作用。并能减轻体重,是肥胖2型糖尿病的首选药物。
格列美脲和二甲双胍联用,可以有效的降低空腹血糖和餐后血糖。既不会使胰岛素过度分泌,又可以增加胰岛素的敏感性,较少产生低血糖,而且能有效的控制体重。对肝肾功能亦无损害,因此是安全、有效且具有良好耐受性的治疗方法。
参考文献
[1]荣文,蔡凌霜.磺脲类降糖药继发失效应用格列美脲与二甲双胍疗效的比较[J]中华糖尿病杂志,2004,12(3):211—212.
[2]颜云湘.第三代磺脲类抗糖尿病药-格列美脲片[J].中国临床药学杂,2006,15(5):334—335.
[3]格列美脲治疗2型糖尿病有效性和安全性的临床观察.中华内分泌代谢杂志.2002,2:l52.
[4]RiddleMC.Glycemicmanagementoftype2diabetes:anemergingstrategywithoralagents,insulinsandcombinations[J].Endoeri?nolMetabClinNorthAm,2005,34:77~98.