亚莫利联合二甲双胍治疗2型糖尿病临床观察

亚莫利联合二甲双胍治疗2型糖尿病临床观察

李庆光

李庆光(河南省南阳理工学院附属医院473000)

【中图分类号】R587.1【文献标识码】A【文章编号】1672-5085(2010)30-0064-01

【摘要】目的观察亚莫利（格列美脲）联合二甲双胍治疗2型糖尿病的临床疗效。方法选择符合诊断标准的2型糖尿病人66例，应用亚莫利联合二甲双胍进行治疗。观察FBG(空腹血糖)和PBG(餐后二小时血糖)，HbAlc(糖化血红蛋白)的变化及不良反应。治疗后24周的FBG和PBG，HbAlc水平均较治疗前显著降低(P<O.01)。结论亚莫利联合二甲双胍治疗2型糖尿病能有效地控制血糖，低血糖反应少，安全可靠。

【关键词】2型糖尿病二甲双胍格列美脲

TheefficacyofglimepirideandMetformininthetreatmentoftype2diabetesmellitus

【Abstract】ObjectiveToobservetheeficacyofglimepirideandMetformininthetreatmentoftyp2diabetes.Method66paitientsweretreatedinofglimepirideandMetformin，FPG，FBG，HbA1cweremonitoredintype2diabeticpatientsin24weeks。ResultsTheresultsshowsthattherearesignificantdecreasesinFPG，FBG，HbAlccomparedtothoseinpre-medication（P<0.01）.CondusionGlimepirideandMetforminissafeandeffectiveinthetreatmentofpatientswithtype2diabetesmellitus．

【Keywords】Type2DiabeticmellitusMetforminglimepiride

糖糖尿病是一种典型的慢性终身性疾病，治疗需要严格达标,但是随着血糖控制的达标，低血糖的发生机会也明显增加。从而影响了治疗效果。亚莫利（格列美脲）作为第三代磺脲类口服降糖药，每天一次，服用简单方便，而且较少发生低血糖。二甲双胍为双胍类口服降糖药，本身不增加胰岛素的分泌。我们联合应用两者治疗2型糖尿病，取得了良好的疗效，现报告如下。

1资料与方法

1.1一般资料选择2型糖尿病患者66例，均符合1999年WHO的诊断标准。其中男41例，女25例，患者年龄为38～76岁，平均年龄53岁，病史4～10年。新诊断的糖尿病患者直接入选，正在接受治疗的糖尿病患者停止原治疗方案；无严重心、肝、肾功能障碍及肠胃吸收障碍性疾病；非妊娠及非哺乳期患者。

1.2方法66例患者均给予亚莫利每日1次，起始剂量为1mg／d，以后每次调整量为1mg，最大至6mg，餐中同时服用二甲双胍0.5g，tid，共24周，治疗前后监测FBG、PBG、HbAlc。以后根据血糖水平增减剂量。血糖测定采用葡萄糖氧化酶法；HbA1c用微柱法测定(美国Biopad公司)。

1.3统计学处理所有数据采用计量资料采用x-±s表示，用药前后比较用配对t检验。P>0.05无统计学意义，P<0.05表示结果比较有显著性差异。

2结果

2.1治疗结果见表1

表1治疗前后血糖及糖化血红蛋白的变化比较（x-±s）

注：△P<0.01有显著性差异

2.2不良反应未发生严重低血糖，亦无肝功能损害。

3讨论

传统的磺脲类药物（磺脲类），由于长时期刺激胰岛B细胞的分泌，可加重B细胞负担，发生低血糖，并易于使体重增加，从而进一步增加胰岛素抵抗。亚莫利（格列美脲）是第三代磺脲类长效降糖药，其作用的磺脲类受体位点与传统磺脲类不同，其结合速度及离解速度均较快，对磺脲类继发失效的2型糖尿病患者仍有较好临床疗效［1］。与传统磺脲类药物所结合的蛋白不同，它主要与相对分子量65,000亚单位特异性结合，这使得它与小分子受体的亲和与解离速度都较传统的磺脲类快，这使格列美脲对不同血糖浓度能有较快的反应控制[2]。临床研究表明：格列美脲还具有明显的胰外降糖作用［3］，能增加葡萄糖转运子的数量，使格列美脲在相对少的胰岛素分泌情况下仍能达到更好的血糖控制。而在稳定的情况下，可以使得胰岛素的分泌较少，并提高了肌肉、脂肪等组织的胰岛素敏感性。在代谢方面，因是双通道排泄：60％经肾脏从尿中排出，40％经胆汁从肠道排出，使得因为肾功不全而引起的药物蓄积所致低血糖的可能性减少，对老年或伴肾功能不全患者尤为适用。格列美脲作为长效制剂，每天只需服药一次，对患者更为方便，依从性好。其低血糖发生率低，不良反应轻微，较好地解决了长效降糖药物易致低血糖的问题[4]。

二甲双胍为双胍类降糖药，它本身并不刺激胰岛素分泌，而是通过促进胰岛素介导的葡萄糖摄取和代谢，促进糖原合成，减少肝糖原的异生以及肝脏葡萄糖的输出，来降低过高的肝葡萄糖输出，同时通过促进肌细胞葡萄糖的无氧酵解，增加外周组织对葡萄糖的利用与摄取，从而可以改善胰岛素抵抗，增加胰岛素敏感性和葡萄糖的利用，降低血糖，尤其是餐后血糖，但是不影响血清胰岛素水平，对正常范围者内的血糖无降血糖作用。并能减轻体重，是肥胖2型糖尿病的首选药物。

格列美脲和二甲双胍联用，可以有效的降低空腹血糖和餐后血糖。既不会使胰岛素过度分泌，又可以增加胰岛素的敏感性，较少产生低血糖，而且能有效的控制体重。对肝肾功能亦无损害，因此是安全、有效且具有良好耐受性的治疗方法。

参考文献

[1]荣文，蔡凌霜．磺脲类降糖药继发失效应用格列美脲与二甲双胍疗效的比较[J]中华糖尿病杂志，2004，12(3)：211—212.

[2]颜云湘．第三代磺脲类抗糖尿病药-格列美脲片[J]．中国临床药学杂，2006,15(5):334—335．

［3］格列美脲治疗2型糖尿病有效性和安全性的临床观察．中华内分泌代谢杂志．2002，2：l52.

[4]RiddleMC．Glycemicmanagementoftype2diabetes:anemergingstrategywithoralagents，insulinsandcombinations[J]．Endoeri?nolMetabClinNorthAm,2005,34:77～98．