布托啡诺和舒芬太尼等效镇痛剂量用于妇科术后自控静脉镇痛的临床研究

布托啡诺和舒芬太尼等效镇痛剂量用于妇科术后自控静脉镇痛的临床研究

詹剑

詹剑

（泸州医学院附属医院麻醉科四川泸州646000）

【摘要】目的：探讨布托啡诺与舒芬太尼等效镇痛剂量用于妇科手术患者自控静脉镇痛（PCIA）的临床效果。方法：60例妇科手术患者随机等分为两组，S组：布托啡诺5mg+舒芬太尼100μg+格拉斯琼9mg；N组：布托啡诺10mg+舒芬太尼50μg+格拉斯琼9mg，两组均加生理盐水配制为150ml。观察并记录苏醒时间及术后2h、12h、24h、36h、48hVAS疼痛评分、不良反应发生例数。结果：两组患者苏醒时间，镇痛效果无明显差异（P＞0.05），N组恶心、呕吐、头晕、皮肤瘙痒发生率低于S组，而嗜睡发生率高于S组（P＜0.05），两组均无呼吸抑制、尿潴留。结论：布托啡诺复合舒芬太尼等效镇痛剂量用于妇科手术患者PCIA镇痛效果均良好，但N组不良反应较少，可作为推荐PCIA方案之一。

【关键词】布托啡诺；舒芬太尼；自控静脉镇痛

【中图分类号】R453【文献标识码】A【文章编号】2095-1752（2015）22-0094-02

【Abstract】ObjectiveTodiscusstheclinicaleffectsofcombinedbutorphanolwithsufentanilat?equivalentdoseonpatient-controlledintravenousanalgesia(PCIA)forgynecologicsurgerypatients.MethodsSixtygynecologicsurgerypatientswererandomlypidedintotwogroupsequally.groupS:butorphanol5mg+sufentanil100μg+granisetron9mg;groupN:butorphanol10mg+sufentanil50μg+granisetron9mg.Thetwoformulaswerecompoundedrespectively?to150mlanalgesicsolutionwithnormalsaline.Therecoverytimes,VASpaingrades(postoperative2h,12h,24h,36h,48h),casesofadversereactiononpostoperativeanalgesiawereobservedandrecoded?.ResultsTherewerenodifferencesonrecoverytimesandanalgesiaeffects(P＞0.05).ButNgrouppatientshadlowerincidencesofnausea,vomiting,dizziness,cutaneouspruritusandhigherincidencesofdrowsinessthanSgrouppatients(P＜0.05)andnourinary?retention,?respiratory?depressionoftwogroupspatients.ConclusionButorphanolcombinewithsufentanilat?equivalentdosecanboth?provide?satisfactory??analgesic?effectinPCIAforgynecologicsurgerypatientsandthereisfewer?adverse?reactionsingroupNandtheformulaofgroupNcanbeoneoftherecommendationsinPCIA.

【KeyWords】Butorphanol;Sufentanil;Patient-controlledintravenousanagesia

手术后疼痛不仅给患者造成躯体的创伤，导致呼吸、循环、内分泌功能的紊乱，还可能导致精神创伤甚至术后心理障碍等，严重影响患者术后康复[1]。目前，自控静脉镇痛（PCIA）广泛应用于术后镇痛，配方较多。我们将布托啡诺和舒芬太尼复合应用于术后PCIA，以比较二者的镇痛效果及不良反应。

1.资料与方法

1.1一般资料

60例妇科手术患者，年龄35～55岁，ASAⅠ～Ⅱ级，拟行经腹子宫全切或次全切除术，随机等分为两组：S组：布托啡诺注射液5mg+舒芬太尼100μg+格拉斯琼9mg，N组：布托啡诺注射液10mg+舒芬太尼50μg+格拉斯琼9mg，两组均加生理盐水配制为150ml。术前访视向患者及家属说明镇痛泵的使用及视觉模拟评分，签署术后镇痛同意书。

1.2麻醉方案

所有患者入室开放静脉通道，监测ECG、HR、SPO2、BP、PetCO2。全麻诱导前均静脉注射盐酸戊乙奎醚0.01mg/kg，咪达唑仑、芬太尼、异丙酚、顺苯磺酸阿曲库铵诱导行气管插管并行机械通气，潮气量8～10ml/kg，呼吸频率12次/min，术中以瑞芬太尼、顺式阿曲库铵持续静脉泵入、七氟醚2%～3%维持麻醉。

1.3镇痛方案与评价指标

两组患者术毕即给予镇痛液6～8ml（负荷剂量）并接上镇痛泵，背景剂量2ml/h，自控单次按压剂量0.5ml/次，锁定时间15min。观察并记录苏醒时间、VAS疼痛评分（术后2h、12h、24h、36h、48h）及不良反应（恶心、呕吐、头晕、嗜睡、皮肤瘙痒、呼吸抑制和尿潴留）例数。镇痛评分采用视觉模拟评分法(VAS)[2]：0分为无痛，10分为剧痛，小于3分为良好，4～6分为基本满意，大于7分为不满意，需行处理。

1.4统计学方法

SPSS17.0行统计分析，计量资料以均数±标准差表示，计数资料采用χ2检验，组间比较采用t检验。P＜0.05差异有统计学意义。

2.结果

2.1一般情况比较

两组患者年龄、体重、手术时间、苏醒时间均无明显差异（P＞0.05），见表1。

3.讨论

术后急性疼痛可导致机体心血管、呼吸、内分泌等系统的并发症，甚至可导致精神创伤甚至术后心理障碍等，严重影响患者术后康复[1]。而舒芬太尼镇痛强度约为芬太尼的5～10倍，作用持续时间约为其2倍，但其呼吸抑制、恶心呕吐、瘙痒等不良反应使得其单独应用于PCA效果并不理想[3]。布托啡诺在已使用μ受体激动药的患者，发挥拮抗μ受体，减轻或消除μ受体呼吸抑制等副作用及激动κ受体的镇痛作用；与舒芬太尼联合则降低后者引起的呼吸抑制、恶心、呕吐等副作用[4]。布托啡诺1～2mg镇痛强度相当于舒芬太尼5～10μg；其导致的过度镇静（发生率23%）、眩晕（发生率19%）、多汗等，限制其在临床上的单独应用[5]。因此，本研究探讨布托啡诺与舒芬太尼等效镇痛剂量复合用于妇科手术患者自控静脉镇痛的临床效果。

本研究发现术后48h内布托啡诺与舒芬太尼等效镇痛剂量用于PCIA评分无明显差异；但N组恶心、呕吐、头晕、皮肤瘙痒发生率低于S组，可能与布托啡诺拮抗μ受体有关，但嗜睡较S组明显，为轻度嗜睡，无需特殊处理，两组均无呼吸抑制、尿潴留。因此，布托啡诺和舒芬太尼用于妇科术后患者PCIA镇痛良好且不良反应少。

综上所述，布托啡诺复合舒芬太尼等效镇痛剂量用于妇科手术患者自控静脉镇痛均有满意镇痛效果，N组剂量比可推荐作为患者术后静脉自控镇痛的选择之一。

【参考文献】

[1]ZavadovschiI.Pain?asalateemotionalreaction.Clinicalresearchevaluatingthepsychosocialexpressionof?pain?disorderinpreoperativeand?postoperative?period[J].RevMedChirSocMedNatIasi.2014;118(3):706-11.

[2]刘俊杰，赵俊，译.现代麻醉学[M].2版.北京：人民卫生出版社，1997:1431.

[3]BonnetF,VésinetC.Areviewoftheuseoffentanylanalgesiainthemanagementofacutepaininadults[J].Anesthesiology,1999;90(2):576-599.

[4]黄宇光，黄文起，李刚等.酒石酸布托啡诺镇痛专家共识.临床麻醉学杂志.2011;27(10):1028-1029.

[5]何蕾，张小洺，徐亮.酒石酸布托啡诺和芬太尼联合用于妇科患者术后静脉自控镇痛的临床研究.华西医学.2012;27(3):375-378.

詹剑，男，1985-08-23，医学硕士，医师

通讯作者：詹剑邮箱：1119042327@qq.com.