比较瑞芬太尼与芬太尼静脉麻醉在老年患者手术麻醉中的应用效果

比较瑞芬太尼与芬太尼静脉麻醉在老年患者手术麻醉中的应用效果

贾海鹰1苗文武2贾雪3

贾海鹰1苗文武2贾雪3(1内蒙古民族大学附属医院麻醉科内蒙古通辽028000)(2内蒙古民族大学附属医院神经外科内蒙古通辽028000)(3内蒙古民族大学附属医院服务中心内蒙古通辽028000)

【摘要】目的：探讨瑞芬太尼与芬太尼静脉麻醉在老年患者手术麻醉中的应用效果。方法：我院自2010年11月至2012年11月收治腹部手术老年患者120例，随机分为治疗组和对照组，每组各60例。治疗组患者给予瑞芬太尼麻醉，而对照组患者则给予芬太尼麻醉，观察两组患者的实际临床麻醉效果。结果：插管前后心率及血压变化，治疗组差异性不具有统计学意义(P＞0.05)，对照组差异性具有统计学意义(P＜0.05)，且治疗组患者苏醒时间、自主呼吸恢复时间、定向恢复时间均明显优于对照组，差异性具有统计学意义(P＜0.05)。结论：老年患者手术麻醉中应用瑞芬太尼麻醉效果好，术后苏醒快，血流动力学更稳定。

【关键词】瑞芬太尼芬太尼静脉麻醉老年患者手术麻醉效果

【中图分类号】R614【文献标识码】A【文章编号】2095-1752（2012）36-0142-01

腹部手术麻醉选择的主要依据是对血流动力学影响小、术中应激反应小。特别是老年患者，由于对手术的耐受性比较差，从而使得麻醉的风险性更大。在近年来的研究中表明，丙泊酚复合瑞芬太尼麻醉，对心血管具有较高安全性，同时，还具有作用时间长、作用时间短、不良反应少、术后恢复时间短等优点。探讨瑞芬太尼与芬太尼静脉麻醉在老年患者手术麻醉中的应用效果，为今后的临床手术麻醉应用提供参考。

1资料与方法

1.1临床资料

我院自2010年11月至2012年11月收治腹部手术老年患者120例，其中男性患者62例，女性患者58例，年龄为56～69岁，平均年龄为63.2岁，平均身高为161.3cm，平均体重为53.1kg。所有患者术前均无高血压、严重心脏病、糖尿病，无恶心呕吐史、无药物过敏史，无神经、精神疾病史。所有患者主要脏器功能正常，无麻醉禁忌证，48h内未使用过阿片类药物和心血管类药物。手术类型有消化系统肿瘤、腹股沟斜疝、胆囊炎、胆石症、胃溃疡、卵巢、子宫疾病等。腹腔镜手术32例，开腹手术88例。将120例患者随机分为治疗组和对照组，每组各60例，两组患者在性别、年龄、疾病类型、体重、身高、手术类型等情况相比较中，差异性不具有统计学意义(P＞0.05)，具有可比性。

1.2方法

在麻醉前半小时，给予0.1g苯巴比妥钠、0.5mg硫酸阿托品肌肉注射。将氧气、面罩、急救药品、气管导管等抢救措施准备好。待入室之后，放开患者静脉，应用多功能监护仪对患者血压(Bp)、心率(HR)、血氧分压(SpO2)、心电图(ECG)等进行连续监测，诱导选用1mg/kg丙泊酚和0.08mg/kg咪达唑仑。治疗组患者给予1.0μg/kg瑞芬太尼，对照组患者给予2.0μg/kg芬太尼，给予维库溴铵0.1mg/kg与意识消失之后。术中根据听觉诱发电位指数和循环监测对麻醉深度进行判断，采用持续性静脉注射于手术过程中，剂量为0.08～0.1μg•kg-1•min-1芬太尼和0.2～0.3μg•kg-1•min-1瑞芬太尼，每过40min追加2mg维库溴铵，在手术结束前5min停止输注。对两组患者的收缩压(SBP)、HR、舒张压(DBP)在麻醉诱导前、麻醉诱导后、插管的时候、以及插管后5min和10min时的变化进行统计比较。详细记录两组患者的皮质醇和血糖变化，观察并记录两组患者苏醒时间、自主呼吸恢复时间和定向力恢复时间。

1.3统计学方法

采用SPSS13.0统计学软件处理，采用t检验及x2检验，以P＜0.05为具有统计学意义。

2结果

插管前后心率及血压变化，治疗组差异性不具有统计学意义(P＞0.05)，对照组差异性具有统计学意义(P＜0.05)，且治疗组患者苏醒时间、自主呼吸恢复时间、定向恢复时间均明显优于对照组，差异性具有统计学意义(P＜0.05)。两组患者恢复时间及苏醒时间见下表1。

表1两组患者恢复时间及苏醒时间统计

组别例数苏醒时间(min)自主呼吸恢复时间(min)定向力恢复时间(min)

治疗组606.44.612.4

对照组6010.57.927.6

3讨论

瑞芬太尼在人体内1min左右迅速达到血-脑平衡，是芬太尼类μ型阿片受体激动剂，在血液和组织中被迅速水解，因此，维持时间短、起效快，明显不同于其他芬太尼类似物。瑞芬太尼的副作用及镇痛作用呈剂量依耐性，与吸入性麻醉药、催眠药及苯二氮卓类药物合用有协同作用。纳洛酮能够拮抗瑞芬太尼的μ型阿片受体激动作用。此外，瑞芬太尼还可引起骨骼肌强直、呼吸抑制、低血压、恶心呕吐、心动过缓等，随机量的增加在一定范围内而作用加强。30μg/kg盐酸瑞芬太尼在1min内静脉注射完毕，不会引起血浆组胺浓度升高。瑞芬太尼经静脉给药后，1min可达有效浓度，起效快速，仅持续作用5～10min。瑞芬太尼代谢不受抗胆碱酯酶药物及血浆胆碱酯酶的影响，不受肾功能、肝功能、体重、年龄、性别的影响，主要通过组织和血浆中非特异性酯酶水解代谢，瑞芬太尼代谢后，95%经尿排泄。

老年患者大多伴有对麻醉药敏感性增加，重要脏器功能降低，围术期血流动力学波动较大，这些都会影响到老年患者麻醉的术后恢复和安全性。因此，实际临床应用中，对患者术中引起的心血管反应小、应激反应小的麻醉方式是选择麻醉技术和评估麻醉质量的重要依据。麻醉中较长使用的镇痛药物之一是芬太尼，但是其代谢时间会相应延长，且反复注射，会使得蓄积作用产生，从而对老年患者的健康造成危害。而瑞芬太尼起效迅速、重复用药无蓄积、镇痛作用强、不影响肝肾功能、苏醒迅速、对应激反应抑制好、后遗症少，插管前后HR、BP无明显变化，能更好地维持麻醉中的血流动力学稳定，值得临床推广应用。

参考文献

[1]张壮.瑞芬太尼与芬太尼静脉麻醉在老年患者手术麻醉中的效果比较[J].中国老年学杂志.2012，32(7):1394～1396

[2]曹天彪.张晓勇.芬太尼、舒芬太尼和瑞芬太尼复合普鲁泊福用于重症监护病房镇静机械通气效果的比较[J].中国医师进修杂志.2010，33(24):193～194

[3]黎阳.于大勇.右美托咪定-七氟醚-瑞芬太尼麻醉诱导用于患者无肌松药气管插管的效果[J].中国麻醉学杂志.2012，32(3):1388～1389