超声聚焦与脾栓塞治疗脾亢疗效对照分析

超声聚焦与脾栓塞治疗脾亢疗效对照分析

邱自辉辛力

邱自辉辛力（江西省萍乡市第二人民医院传染科333700）

【摘要】目的探讨对比分析超声聚焦和脾栓塞治疗脾亢的疗效。方法将我院2011年12月到2012年5月诊治的脾功能亢进患者16例，将上述患者随机分为治疗组和对照组治疗各8例，对治疗组患者使用超声聚焦治疗而对照组使用脾栓塞治疗。结果治疗后24h两组的白细胞和血小板值均治疗前的结果比较显著升高，结果对比差异有意义(P<0.05),红细胞值对比无明显变化。治疗组8例患者当中6例有效对照组7例有效，近期疗效好。治疗组治疗后出现发热1例（体温38.3℃）,局部皮肤潮红1例的副作用但不需要特别处理。对照组出现轻度腹痛1例，2例发热（体温38.5℃）,1例左侧肺炎。两组疗效对比无无明显差异，但超声聚焦治疗对比脾栓塞治疗的副作用更小，结果对比差异有意义(P<0.05)。结论超声聚焦与脾栓塞治疗脾功能亢进都有较好的疗效，具有临床使用意义，但超声聚焦治疗副作用更小，患者容易耐受，同时对肝脏功能要求更宽松，所以临床具有更好的实用性。

【关键词】超声聚焦脾栓塞治疗脾功能亢进疗效对比

【中图分类号】R657【文献标识码】A【文章编号】2095-1752（2012）29-0081-02

脾功能亢进[1](简称脾亢)是指出现脾脏肿大同时出现患白细胞升高，红细胞、血小板值降低，出现骨髓增生，但脾脏切除后所有症状即可恢复的一系列综合征。早前临床上治疗脾功能亢进的主要方法是切除肿大的脾脏手术方法，虽然可以治疗好症状但是脾脏切除术容易出现机体免疫力降低，易并发术后出血和感染不利于术后的愈合。同时有研究报告表明，脾脏全部切除的患者比没有切除脾者易发生感染率要高58倍，疾病致死率高200倍。而部分脾栓塞术（partialsplenicembolization，PSE）近几年已经被认为是治疗脾亢的首选方法，它在能够抑制脾功能亢进和减小肿大的脾脏，还能够保留正常脾脏组织的的功能，避免产生术后感染和死亡的后续影响。超声聚焦刀（HIFU）[2]是一种新兴的无创技术，是在体外将低能量超声波聚焦于生物体内，形成高能量超声的焦域，局部组织瞬间达到65～100℃的高温，同时联合超声波的空化效应、机械效应、热效应、免疫效应等综合作用，导致组织瞬间凝固性坏死，坏死组织可逐渐别吸收或瘢痕化，但不会对周围组织造成明显损伤。目前临床主要使用肿瘤疾病当中。我院使用HIFU治疗门脉高压性脾功能亢进患者8例，现对结果进行如下简要概述。

1.临床资料和方法

1.1一般资料本组病例16例，治疗组患者8例均为门脉高压性脾功能亢进患者，其中男性患者5例，女性患者3例；年龄28-55岁，平均43.1岁；病程2-5年；脾脏大小：B超扫描脾脏厚度为45-56mm，距肋缘下缘小于40mm；对照组患者8例为继发脾功能亢进，其中男性患者6例，女性患者2例；年龄27-55岁，平均42.9岁；病程2-5年；脾脏大小：B超扫描脾脏厚度也为45-56mm，距肋缘下缘也小于40mm。对患者治疗前进行严格血常规、肝功能检查，对照组要排除合并有肝功能代偿功能差、白蛋白低下、肝硬化等脾栓塞治疗绝对禁忌证病例。治疗组对此没有严格的要求，但两组患者均要排除有严重黄疸、大量腹水、巨脾等禁忌证。两组患者从例数、性别、年龄、血常规、脾大小等多个方面结果对比无明显差异，具有疗程可比性P>0.05。

1.2治疗方法治疗组在超声引导下对8例门脉高压性脾功能亢进患者进行HIFU治疗,治疗区域为脾脏中下及周围区,单次治疗时间平均为(29.4±8.6)min,平均治疗次数为(6-7)次,定期观察外周血象及脾脏变化。对治疗后三个月随访,超声检查门静脉及脾静脉内径有无明显变化。对照组局麻下采取seldinger's法穿刺股动脉后选择性或超选择性插管脾动脉，明胶海绵颗粒(高温消毒)加抗生素做为栓塞剂行部分脾动脉栓塞。

1.3疗效评价

1.3.1HIFU评价标准[3]消融后脾脏剖面无血液溢出，与正常组织界限较清楚，消融后2周交界区可见增生的肉芽组织，9周末脾脏可明显缩小，可与大网膜发生轻度的粘连，但没有脾脓肿、脾破裂等并发症。

1.3.2PSE评价标准栓塞24h后脾脏出现淤血肿胀，1周后发生凝固性坏死，2～3周坏死区出现肉芽组织、纤维组织增生、瘢痕，继而脾脏体积逐渐缩小，6个月后形成皱缩脾。皱缩脾的形成是PSE治疗脾亢成功的标志。术后血小板12～24h开始升高，1周左右达峰值，可比术前高数倍至数10倍，红细胞术后短期内升高不明显需3～6个月才达到峰值。白细胞术后24h内可升高至基础水平的2倍以上，术后缓慢降到正常水平[4]。

1.4统计学方法采用SPSS14.0系统处理软件，结果值以P<0.05表示差异具有统计学意义。

2.结果

治疗后24h两组的白细胞和血小板值均治疗前的结果比较显著升高，3周后复查B超检查脾脏治疗区域回声明显增强，结果对比差异有意义(P<0.05),红细胞值对比无明显变化。治疗组8例患者当中6例有效，治疗后出现发热1例（体温38.3℃）,局部皮肤潮红1例的副作用但不需要特别处理。随访三个月,门静脉及脾静脉内径无明显变化。对照组8例患者当中7例有效，近期疗效好。治疗后出现轻度腹痛1例，2例发热（体温38.5℃）,1例左侧肺炎。两组疗效对比无无明显差异，但超声聚焦治疗对比脾栓塞治疗的副作用更小，结果对比差异有意义(P<0.05)，详见表一、二

3.结论

随着新型微创治疗模式的发展，和机体免疫功能认识的逐渐深入，PSE在治疗脾亢上已经有比较成熟的技术，具有效果显著、创伤小、安全、并发症少等多个优点，是治疗脾亢的好方法。HIFU主要通过热效应对脾脏进行高温消融，使靶区组织发生凝固性坏死毁损部分脾脏而发挥治疗作用，从而达到治疗脾亢的目的，在理论上有一定的可行性。而从上文的研究结果显示，HIFU和PSE在治疗脾亢上都有明显的疗效，治疗后24h小时白细胞和血小板值均治疗前的结果比较显著升高，同时3周后复查肿大的脾脏有变下。HIFU相对于PSE，有效治疗例数分别为6例和7例结果比较没有明显的差异，但是HIFU的副作用发生率较低，要明显低于PSE治疗的副作用发生率，且HIFU的副作用主要是出现发热、局部感觉高温[5]，不需要另外其他特别处理，但PSE副作用中的腹痛和肺炎都需要特别注意，必要时还需要针对性的处理。在治疗之前，PSE度患者的肝功能要求较高，有严格的禁忌症，相对而言HIFU对肝功能的要求条件就比较宽松。同时PSE操作中也容易发生一些问题，如仍然没有找到一种能在术中准确而可靠的控制脾脏栓塞体积的方法，同时术中插管也容易出现问题等。

总之，脾脏高强度聚焦超声治疗是治疗脾功能亢进一种安全有效的微创方法,而且近期疗效也比较显著,同时HIFU治疗操作也比较简单，适用范围较广副作用也较小，笔者认为可以作为治疗脾亢的一种新的临床微创治疗方法。但目前来说，HIFU治疗现主要用于治疗肿瘤上的运用，也取得了比较好的疗效，在治疗脾功能亢进上还需要更多学者进行相关的研究报告进行进一步的证实。

参考文献

[1]朱勇豪，郭启.脾脏疾病[M]第七版.中华影像医学.北京:人民卫生出版社,2008：442-448.

[2]NobleML,VaezyS,KeshavarziA,etal.Spleenhemostasisusinghighintensityultrasound:survivalandhealing[J].JTrauma,2011,15(36):115-119.

[4]吴宽,杨乔生.介入放射学临床实践[M]第十版.北京：科学出版社，2010：266-271.

[3]李京雨,张强,梁俊生.射频消融治疗脾功能亢进症的临床研究[J].中华外科杂志,2011,.39(113)：342-35.

[5]梅晓玲.部分脾栓塞术的国内应用使用现状[J].中华使用消化学杂志.2009，31(35)：358-362.