眼眶外伤的CT表现及临床分析

眼眶外伤的CT表现及临床分析

孙留洋

孙留洋(河南省开封市兰考县中心医院CT室475300）

【中图分类号】R779.1【文献标识码】A【文章编号】1672-5085（2013）06-0192-01

【摘要】目的探讨眼眶外伤的CT表现及临床诊断价值。方法回顾性分析我院2009年8月到2012年8月期间收治的75例眼眶外伤患者的临床资料，所有患者均经眼眶横断面螺旋CT扫描检查，并后期重建。结果75例患者中均发生眶骨骨折，其中上壁骨折10例（13.33%），下壁骨折15例（20.00%），外壁骨折例8例（10.67%），内壁骨折42例（56.00%）。部分患者眶周围骨折及软组织发生改变。结论CT检查眼外伤后应及时采用眼部CT检查，及时了解眼眶骨折以及眶内容物的损伤情况，为临床诊断及治疗提供依据，具有重要的临床意义。

【关键词】眼眶外伤CT检查诊断价值

眼眶外伤是眼科临床常见的急症之一，由于眼眶及附近部位的解剖结构复杂，涉及眼球及泪腺系统等重要器官，是导致患者致盲致残的重要原因[1]。本文通过对我院收治的75例眼眶外伤患者的临床资料进行回顾性分析，分析CT检查在眼眶外伤中的表现及临床诊断价值，现报告如下。

1资料与方法

1.1一般资料回顾性分析我院2009年8月到2012年8月期间收治的75例眼眶外伤患者的临床资料，其中男46例，女29例；年龄19-67岁，平均年龄(39.4±4.7)岁。所有患者均因挫伤而引起眶壁发生骨折及眶内软组织发生损伤，左眼眶骨折34例，右眼骨折32例，双侧眶骨骨折9例，排除眼内异物及眼球穿孔致伤。

1.2致伤原因车祸28例，打击伤21例，碰撞伤14例，跌伤10例，其他2例。伤后就诊1h-50d，其中3d内检查者49例，占65.33%。

1.3临床特征伤后不久出现结膜下出血、睑皮下淤血及眼球运动障碍16例，其中外转受限7例、上转受限4例、内转受限5例，无眼球固定。复视23例，瞳孔散大31例，视网膜挫伤42例，眼球突出17例，眼球内陷6例，斜视3例，晶状体脱位2例，无光感2例，昏迷5例。

1.4扫描方法75例患者均采用PHILIPS16层螺旋CT机，进行横断位螺旋容积扫描，多平面重组及后期三维重建。横断位扫描方法：患者取仰卧位（头稍微后仰），以听眶线下方2厘米为扫描基线，向头顶部连续进行扫描至眶顶部（部分病例行全颅扫描）。分别对软组织窗(窗宽300Hu，窗位35Hu)及骨窗(窗宽1000Hu，窗位400Hu)，根据患者具体情况，在常规扫描后酌情给予肘静脉注入增强剂，25-30s后给予重复以上扫描。

2结果

2.1眶骨骨折情况

75例患者中均发生眶骨骨折，表现为不同程度的粉碎性骨折、骨连续性中断、骨折塌陷及眶壁骨质曲度异常等，其中上壁骨折10例，占13.33%，下壁骨折15例，占20.00%，外壁骨折例8例，占10.67%，内壁骨折42例，占56.00%。

2.2眼眶周围部位骨折情况

75例眶骨骨折患者中，伴中颅凹底骨折5例，蝶鞍旁骨折3例，颧弓骨折3例，蝶骨骨折2例，额骨骨折1例、上颌窦、颞骨骨折1例。

2.3眶内容及周围软组织改变情况

75例患者经CT扫描，眼外肌增粗、扭曲及移位23例，鼻窦腔积液18例，睑皮下积气11例，视神经增粗和移位8例，眶内积气7例，眶周围软组织肿胀、眼球突出5例，颅内血肿4例，眼球内陷3例，晶状体脱位2例，眶内出血2例。

3讨论

随着影像医学的发展，CT扫描较传统X线平面具有更佳明显的优势，能够清晰地显示眶壁骨折、血肿、视神经、眶内积气以及眼肌挫伤等[2]。眼挫伤后，外力作用及眶内压力的增高而引起眼眶、眼球以及眶周软组织发生改变[3]。在交通车祸中，眶骨暴露、突出部位最容易发生眶骨骨折，表现为粉碎性骨折骨及连续性中断，眶周围部位常受到波及而致其发生骨折以及颅内血肿、视神经、积气以及眼外肌损伤等。

眼眶骨折CT常见表现[4]：（1）眼眶内壁骨折：眼眶内壁连续性中断，部分伴筛骨骨片外移；（2）筛泡异常：患侧筛泡软组织阴影或积液；（3）内直肌挫伤：内直肌不规则增粗及密度增高，与眼眶内壁间缝隙及球后脂肪界限不清晰；（4）眶内积气：患侧眼眶内有气体影像，多见于眼眶内壁或下壁骨折；（5）上颌窦积液(血)：液体密度影，多见于眼眶下壁骨折。眼眶外伤的临床体征与CT表现关系密切，眶骨骨折以及嵌入可导致眼球内陷；眶内软组织肿胀、血肿可导致眼球突出[5]；眼外肌肿胀、移位嵌入及发生扭曲可导致复视、眼球内陷以及眼球运动障碍；若患者临床表现为软组织疝、晶状体脱位、游离骨片、眶上裂及波及眶尖（尤其是视神经管）等，建议及时进行手术治疗。本组3例行视神经管减压术，2例行晶状体脱位摘出术以及4例行下壁骨折下直肌嵌入复位，均取得了较为满意效果。

综上所述，在早期对眼眶损伤情况进行全面、准确的了解，及时确定眼眶是否发生骨折以及框内组织损伤严重程度，对选择适宜的治疗方案以及评估预后具有重要的临床意义。

参考文献

[1]张志明，王燕，张定义.CT检查在眼外伤中的临床应用价值[J].中华眼外伤职业眼病杂志，2011，33（6）：417-418.

[2]董利群，郑重，张愈临.眼眶外伤950例CT检查回顾性分析[J].国际眼科杂志，2011，11（11）：1997-1998.

[3]余业明,李艳春,姜俊.多层螺旋CT诊断眼外伤的临床应用价值[J].中外医学研究，2012.10(15):45-46.

[4]杨殿君，于洪志.眼眶外伤的CT诊断及临床表现[J].中国实用医药，2010,5（10）：56-57.

[5]王建华,梁定.机械性眼外伤的MSCT表现及临床意义[J].中国中西医结合影像学杂志，2012,10（2）：143-145.