中心静脉导管引流顽固性腹水的护理体会

中心静脉导管引流顽固性腹水的护理体会

付桂珍胡玲（九江市第一人民医院江西九江332

【中图分类号】R473【文献标识码】B【文章编号】1672-5085(2009)21-0048-02

【摘要】目的探讨中心静脉导管在治疗顽固性腹水中的应用和护理方法。方法采用改良中心静脉导管腹腔内留置进行间断性腹水引流。结果42例置管均成功,留置时间7-16天,无管道脱出。结论腹腔留置中心静脉导管能定期、定量引流腹水，且操作简便、安全、有效，减轻了腹水患者痛苦，提高了生存质量。

【关键词】中心静脉导管顽固性腹水引流护理

【Abstract】ObjectiveToinvestigatetheapplicationandattendanceintreatmentofrefractoryascitieswithcentralvenouscatheter.Methodspatientschameimprovementcentralvenouscathetertodrainascitesdiscontinnitily.Results42casesweresuccessfully,detain7-16dayswithoutlacunaout.ConclusionAccordingtoourexperience,centralvenouscatheterdetaininginabdominalcavitycandrainascitesregularitilyandquantitatcly.Thismethodiseasytobemanipulated,safe,andefficient.

【Keywords】CentralvenouscatheterRefractoryascitesDrainNursingcare

顽固性腹水是指患者经正规利尿剂治疗6周，腹水仍无明显消退或加重的一种腹水状态。引起顽固性腹水的原因很多，如肝源性、心源性、感染性、肾性、肿瘤以及其他不明原因。为了减轻顽固性腹水患者的腹胀，临床上需要反复腹腔穿刺抽腹水,增加患者痛苦的同时,也增加了感染的机会。2006年3月-2009年3月,我科对42例顽固性腹水患者采用改良中心静脉导管引流腹水，取得了良好的效果。现报告如下：

1资料与方法

1.1一般资料本组42例顽固性腹水患者均符合规定标准[1]。男29例，女13例，年龄26-72岁，平均51岁。其中肝硬化腹水25例,腹腔、盆腔原发及转移癌瘤9例，结核性腹膜炎4例，心源性腹水2例，不明原因2例。

1.2使用材料ARROWInternatjonalInc生产的中心静脉导管。

1.3操作方法无菌操作下，用打火机将无菌针头灼红，在导管的不同距离、方位烙3-5孔，以增加导管侧漏，有利于引流[2]。协助患者取半卧位或左侧卧位，配合医生完成腹腔穿刺，多孔导管置入腹腔10-15cm，牢固固定导管，记录刻度，连接引流装置。

2结果

本组42例患者置入中心静脉导管均一次成功,留置时间7-16天，堵管2例，再疏通3例，7天后重新置管2例，无导管脱出，无感染发生。

3护理

3.1置管前的护理

3.1.1环境准备消毒好治疗室，调节室温22-24℃，光线充足。

3.1.2物品、药品准备消毒用具、中心静脉导管一套、无菌腹穿包、一次性引流袋加装调速器、注射器、无菌针头、打火机、腹带、2％利多卡因一支麻醉用。

3.1.3患者准备做好宣教工作，说明注意事项，测量体重、腹围、生命体征，嘱患者排尿,以免腹穿时损伤膀胱[3]。

3.2置管时的护理

3.2.1配合医生严格无菌操作，防止逆行感染。

3.2.2指导患者不随意移动身体，避免咳嗽，以防止刺伤腹腔脏器。

3.2.3掌握腹水引流速度和量严密观察患者的面色、血压、脉搏、呼吸，倾听患者的主诉。

3.3置管后的护理

3.3.1腹水引流的护理连接安装好调速器的引流袋，控制引流速度，防止速度过快,必要时留取标本送检。本组病例每次引流腹水2000-6000ml后遵医嘱及时静滴白蛋白10g，静注呋噻米20mg[4],观察尿量。腹水引流完毕束缚腹带4-6小时，以维持腹压，避免腹压骤然下降引起虚脱、休克，诱发肝性脑病等并发症。根据患者病情及腹胀程度，2-3天引流腹水一次。

3.3.2穿剌点周围皮肤护理更换穿剌部位敷料每周2-3次，若腹水外渗或污染时及时更换，消毒范围宜扩大至8-10cm。置管期间禁止淋浴，保持导管周围皮肤清洁干燥，预防感染。

3.3.3维持导管通畅防止导管扭曲、打折，实施腹水引流前使生理盐水冲管，若不通畅用导管导丝再疏通。引流完毕，撤离引流袋，用生理盐水5-10ml正压封管；当腹水含有血性、纤维素、蛋白质成份较多时,视患者情况可用生理盐水100ml+肝素钠12500U,取10-15ml冲洗正压封管，并盖肝素帽，确保引流装置密闭，妥善固定防止置管脱出。

3.4拔管后的护理

严格消毒穿剌点，盖无菌敷料，外加腹带约束，保持敷料干燥，每日更换，直至全愈。

4讨论

传统的腹腔穿剌抽腹水，治疗顽固性腹水创伤大，反复穿剌给患者带来很大痛苦。我科在总结他人经验的基础上,增加中心静脉导管侧孔，有利于引流；每次引流完毕，撤离引流袋，方便患者活动；正压封管，有效地保持导管通畅；引流袋加装调速器，能较好地控制引流速度。腹腔留置中心静脉导管能定期、定量引流腹水,且操作简便、安全、有效,为顽固性腹水患者接受，提高了他们的生存质量。此方法用于心包积液，胸腔积液的引流也取得较好的效果。

参考文献

[1]徐克诚.消化病现代治疗[M]．南京：江苏科学技术出版社，1993.258.

[2]张瑞凤，李玉林.腹腔内留置导管治疗顽固性腹水40例体会[J]．华北煤炭医学院学报，2004．6(2):165.

[3]尤黎明,吴瑛.内科护理学[M]，北京：人民卫生出版社，2008:256.

[4]余贻汉,汪毅.中心静脉导管腹腔治疗自发性细菌性腹膜炎的临床研究[J]．肝脏．2008.10.13.(5)393-394.