老年顽固性高血压52例综合治疗疗效观察

老年顽固性高血压52例综合治疗疗效观察

吕丽坚

吕丽坚(广西桂林南溪山医院特诊室541000）

【中图分类号】R544.1+1【文献标识码】A【文章编号】1672-5085（2012）46-0260-02

【摘要】目的观察老年顽固性高血压综合治疗的临床疗效。方法52例老年顽固性高血压患者进行合理调整饮食、适量运动、提高患者的依从性、调整联合治疗方案的综合治疗综合治疗方案，比较治疗前后的临床疗效。结果综合治疗2周降压总有效率51.8%、治疗4周后降压总有效率72.9%、6周后降压总有效率达92.2%，与治疗前相比较有显著差异。（P<0.05）结论经过综合治疗，均能维持血压平稳，而且降压效果显著能维持稳定。

【关键词】老年高血压综合治疗

顽固性高血压是指凡服全剂量的三种或三种以上不同作用机制（必须包括利尿剂）的降压药物，血压仍≥140/90mmHg；老年单纯收缩性高血压患者，如果经过足够剂量三种抗高血压药物治疗后，其收缩压仍未降到160mmHg以下[1][2]。我院2011年52例老年顽固性高血压采用综合治疗取得了良好的疗效，现报告如下:

1临床资料

1.1一般资料52例老年患者，男性34例，女性18例，年龄60～80岁，平均年龄68.2岁，病程3～15年，临床诊断血压收缩压在160～180mmHg，舒张压在76～98mmHg之间，合并冠心病22例，2型糖尿病9例，血脂异常症10例，脑梗死6例。

1.2诊断标准血压等级评定参照2005年中国高血压防治指南标准。纳入标准：①年龄≥60岁且≤80岁；②经至少三种不同作用机制（其中包括利尿剂）其它降压药物治疗，其收缩压仍未降到160mmHg以下。除外年龄<60岁、>80岁；继发性高血压；严重肝肾功能障碍，对钙离子拮抗剂、血管紧张素转换酶抑制剂药物过敏患者。

1.3综合治疗方法

1.3.1合理调整饮食：减少盐的摄入(<6g/d，低脂高纤维索饮食，限酒(男性<30g/d，女性<15g/d)。

1.3.2适量运动：减轻体重，规律的体育锻炼。

1.3.3提高患者的依从性：加强宣教提高认识控制血压的重要性，鼓励患者及家属参与治疗计划，选用长效固定制剂，尽量减少服药次数使治疗方案简化。

1.3.4调整联合治疗方案：每种药物应从低剂量逐渐增至较大剂量。血管紧张素转换酶抑制剂/血管紧张素Ⅱ受体拮抗剂+钙离子拮抗剂+利尿剂是较好的联合。但是要注意监测药物不良反应。

1.4疗效判断标准显效：比原血压收缩压下降≥30mmHg，舒张压下降≥20mmHg或降至140/90mmHg以下。有效：比原血压收缩压下降<30mmHg，舒张压下降未达10mmHg但降至正常或下降10-19mmHg。无效：血压无下降或舒张压下降<10mmHg。

1.5观察指标：综合治疗2、4、6周后降压显效率、有效率、总有效率.总有效率=显效率+显效率。

1.6统计学处理计量数据以均数±标准差（x-±s）表示，采用自身对照t检验，有效率比较采用χ2检验，P<0.05为差异有显著意义。

2结果

综合治疗2、4、6周后降压显效率、有效率、总有效率的观察见表1。

综合治疗2、4、6周后降压显效率、有效率、总有效率的观察表1

组别2周4周6周

显效率32.6%(17/52)*57.6%(30/52)*84.6%(44/52)*

有效率19.2%(10/52)15.3%(8/52)7.6%(4/52)

总有效率51.8%(27/52)*72.9%(37/52)*92.2%(48/52)*

注*与治疗前相比较*p<0.05。

综合治疗2周降压总有效率51.8%、治疗4周后降压总有效率72.9%、6周后总有效率达92.2%，与治疗前相比较有显著差异。（P<0.05）。

3讨论

顽固性高血压在60岁以上患者多见[3]，这类患者常合并有糖尿病、血脂异常、吸烟、过度饮酒、肥胖等心血管疾病危险因素，在此基础上大动脉发生粥样硬化、大动脉顺应性降低及弹性减弱，使血管壁纤维增殖，从而使血压升高[4]。老年顽固性高血压，多数有头晕、头痛，与老年血压异常、血压波动大有关，不良的生活方式会干扰抗高血压药物的作用，单靠药物难以将血压控制在理想水平。治疗首先应采用综合治疗:合理调整饮食减少盐的摄入(<6g/d），低脂高纤维索饮食，纠正不良生活习惯、戒烟、限酒(男性<30g/d，女性<15g/d)，可使血压下降5～10/2～6mmHg；适量运动体重每减少10kg可使血压降低6.0/4.6mmHg，规律的体育锻炼也可使血压降低4/3mmHg；加强宣教提高认识控制血压的重要性，鼓励患者及家属参与治疗计划，合理的联合应用多种降压药是治疗顽固性高血压的主要方法，每种药物应从低剂量逐渐增至较大剂量等多种综合治疗措施对大多数的顽固性高血压均取得良好的临床效果，本研究表明综合治疗2周降压总有效率51.8%治疗4周后，降压总有效率72.9%、6周后总有效率达92.2%，与治疗前相比较有显著差异（P<0.05）。

综上所述，对于老年顽固性高血压患者采用综合治疗方案，合理的调整饮食结构、适量的运动、耐心细致地改善病人依从性、重视个体化治疗调整联合用药方案，大多数的顽固性高血压经过综合治疗，均能维持血压平稳，而且降压效果显著能维持稳定。

参考文献

[1］Chobauian.AV,BakrisGL.TheSeventhReportoftheJointNationalCommitteeontheDetection,Evaluation,andTreatmentofHingBloodPressure:theJNC7report［J］.JAMA,2003,289;2560～2572.

[2］中国老年高血压治疗共识专家委员会．中国老年高血压治疗专家共识．中华老年心脑血管病杂志，2008，10：641-649．

[3］罗俊,侯良平综述,燕纯伯审校.顽固性高血压的评估和治疗［J］.心血管病学进展，2008,29(4):535.

[4］胡大一，马长生主编.心脏病学实践2002-规范性治疗[M].北京：人民卫生出版社出版，2002.284.