老年食管癌患者放射治疗的近远期疗效及其影响因素研究进展

老年食管癌患者放射治疗的近远期疗效及其影响因素研究进展

黄嵩峰

（右江民族医学院附属医院广西百色533000）

【摘要】近年来，人们生活物资水平不断提高，生活习惯、饮食结构发生了较大的变化，消化性疾病发生率呈逐年上升趋势，对患者身心健康带来严重影响。食管癌是一种常见的消化道肿瘤，好发于40以上的中老年人群，我国作为食管癌高发地区之一，每年约15万人死于食管癌。本文主要针对老年食管癌患者放射方式进展进行综述，同时分析放射治疗的近期和远期疗效，并探讨影响预后的相关因素。

【关键词】食管癌；放射治疗；近远期疗效；影响因素；研究进展

【中图分类号】R735.1【文献标识码】A【文章编号】1007-8231（2017）02-0002-02

放射治疗是食管癌的常见手段，但常规放疗效果欠佳，相关数据显示[1]，5年生存率仅为8～16%，失败原因与肿瘤局部未控制、复发有关。据相关研究表明，影响食管癌放疗预后效果的因素较多，如肿瘤大小、分期、合并症、放疗剂量等。本文针对老年食管癌放疗研究进展进行总数，探讨不同放疗方法的疗效及影响因素。

1.食管癌放疗技术研究

1.1常规普通放疗

食管走向为反“S”形，随脊髓弯曲。常规普通放疗模拟定位仅能以食管病变中心为标准，确定照射野范围，可能导致部分靶区遗漏，遗漏率高达32%[2]，导致部分病灶照射脱漏、剂量不足、周围组织受照射体积增加等，增加食管癌复发率。颜金明[3]对120例食管癌患者进行研究报道，对照组常规放疗治疗，观察组三维适形放疗，结果显示对照组有效控制率85.00%，治疗组98.33%（P＜0.05），治疗组1、2、3年生存率78.33%、56.67%、40.00%，均高于对照组60.00%、28.33%、21.67%（P＜0.05），提示常规普通放疗效果不如三维适形放疗。

1.2三维适形放疗

三维适形放疗（3D-CRT）是一种基础二维放疗发展起来的放疗技术[4]，通过CT图像重建肿瘤三维结构，通过适形挡铅或多叶光栅形成适形靶区照射野，确保剂量分布在三维空间上，并与靶区适形。以往常规放疗采用二维照射，靶区准确定位难度大，导致肿瘤靶区无法得到充分的剂量，但周围正常组织所受剂量过高，损伤周围损伤组织，无法达到满意的放疗效果。三维适形放疗维持高剂量分布区与靶区高度一致，在保障肿瘤靶区接受足够照射剂量的同时，减少周围组织受量，从而减少毒副作用[5]。蔡凯等[6]回顾性分析后程加速超分割三维适形放疗67例食管癌患者资料，1年、2年、3年、4年生存率为67.6%、50.9%、45.8%、35.9%，平均生存期28个月，提示三维适形放疗有利于延长食管癌生存时间，远期有效率高，从而改善预后。周卫湘[7]指出对食道癌患者实施三维适形放疗技术易行实用，质量能有效控制。

1.3调强适形放疗

基于三维适形放疗，调强适形放疗（IMRT）应运而生。韩建军等[8]指出与常规放疗比较，三维适形放疗和调强适形放疗更能显著提高食管癌近期、远期疗效，减少放射性损伤。安清栋[9]对食管癌三维适形放疗和调强适形放疗的剂量学进行研究，结果指出调强适形放疗技术对周围正常组织影响小，肺部照射剂量低，优于三维适形放疗技术（P＜0.05），表明调强适形放疗可确保食管癌肿瘤靶区剂量均匀分布，减少对周围组织的损伤。在调强适形放疗过程中，应了解不同靶区三维形状和周围要害器官与靶区的解剖关系，科学调节照射野内各点的照射束强度，在靶区表面形成特殊凹形等剂量分布，使放疗更精确[10]。调强适形放疗不仅使照射野形状和靶区一致，同时大大提高靶区内剂量，科学调整照射野内各点输出剂量，调强适形放疗比三维适形放疗更能改善靶区与周围正常组织受量的矛盾[11-12]。

1.4图像引导放疗

三维适形放疗和调强适形放疗均以静态CT作为基础图像，由于分次照射产生误差及靶区周围器官组织运动变化会引起剂量改变[13]。图像引导放疗（IGRT）结合放疗设备和影像装置，在分次治疗摆位和治疗过程中，采取图像及信号，为此次治疗和后续治疗提供指导，有效纠正摆位误差，提高放疗精确度。孙晓东等[14]研究表明对食管癌患者实施图像引导放疗具有较强的优势，CBCT系统校正摆位，保证靶区剂量，减少周围正常组织受累，指导医师勾画靶区，提高放射治疗效果。廖立潇等[15]对12例食管癌患者进行研究分析，均接受图像引导放疗治疗，随访3个月，近期疗效为83.3%，未见死亡病例，常见不良反应为气管炎、急性放射性食管炎、白细胞减少等，表明图像引导放疗治疗食管癌近期疗效确切，放射不良反应少，安全性更高。郑东星等[16]对68例食管癌患者进行研究，对照组采用常规放疗，观察组采用图像引导放疗，结果显示观察组近期有效率高于对照组，死亡率低于对照组（P＜0.05），提示图像引导放射治疗食管癌疗效确切。

1.5容积弧形调强放疗

容积弧形调强放疗（VMAT）是肿瘤放疗的最新技术[17]，VMAT将新型高精尖加速器和逆向优化治疗计划设计软件、精密二维和三维剂量验证设备集于一体，可随时调整放射剂量，降低误差，同时持续改变机架旋转速度，不断调整多叶准直器位置调整剂量强度，有利于缩短放疗时间，提高放疗精准度。谭兵等[17]比较分析三维适形放疗和容积弧形调强放疗对颈和胸上段食管癌的临床疗效，结果显示，三维适形放疗1年生存率为76.9%，与容积弧形调强放疗80.8%比较无明显差异（P＞0.05），但容积弧形调强放疗产生的放疗毒副作用明显少于三维适形放疗，提示容积弧形调强放疗与三维适形放疗疗效相当，但容积弧形调强放疗毒副反应发生率较低。有学者研究比较容积弧形调强放疗和静态调强放疗计划剂量学，研究发现与静态调强放疗比较，容积弧形调强放疗可改善靶区剂量，缩短照射时间，提高靶区照射剂量，减少心脏、肺、脊髓的照射剂量，起到保护心脏、肺、脊髓的作用，同时容积弧形调强放疗机器出数少，散射线少，有利于减少放疗不良反应，保障放疗的有效性和安全性。

2.影响预后的相关因素研究

食管癌是一种常见的恶性肿瘤，20%患者可根治性切除，80%患者需接受放射治疗。老年食管癌患者具有食管癌和老年人双重特征，需选择安全性高、毒副反应低、受益率高等个体化放疗方案。尽管近年来放疗技术和方法不断发展和创新，大大减少放疗毒副反应，提高了放疗精确度，增加放射治疗质量，部分患者预后效果仍然较差。

2.1综合治疗

有学者采用调强适形放疗联合多西他赛治疗食管癌，单放组采用调强适形放疗，放化疗组采用调强适形放疗联合多西他赛治疗，结果显示单放组治疗有效率65.6%，1、3年生存率39%、27%，低于放化疗组87.5%、81%、58%，差异显著（P＜0.05），表明在食管癌治疗中，调强适形放疗与化疗联合可产生协同作用，提高治疗效果，延长生存时间。肿瘤体积越大，肿瘤内乏氧细胞越多，增加病灶对放射线的抗拒性，降低放疗效果；化疗药物可抑制放疗后细胞亚致死损伤修复，提高细胞放疗杀伤性，同步放化疗可提高局部控制率，延长生存时间。魏洁等[21]对影响食管癌放射治疗预后因素进行分析，首次治疗后复发间隔时间、GTV体积、同步放化疗与否、放疗剂量等为独立因素。

2.2放疗剂量

放疗剂量是放射治疗最核心问题之一，老年患者选择放疗剂量时，应综合考虑其年龄、身体状况、病情等，避免出现严重后果。有学者研究显示，放化疗联合治疗总生存率和无进展生存率均高于单纯放疗组，对影响预后的因素进行分析发现，肿瘤分期、放疗剂量、合并症、吸烟等均为老年食管癌预后影响因素。对于老年食管癌患者不应追求过高的放疗剂量，应结合身体状况、合并症、预期寿命综合考虑。

2.3肿瘤长度、是否转移

老年患者机体器官处于衰竭状态，伴有基础疾病，营养状况较差，若肿瘤较大或发生转移，肿瘤控制难度较大，复发风险较高，影响患者生存期长短。

3.小结

随着放射治疗技术不断改革，放疗设备不断改进，为恶性肿瘤的治疗创造了有利条件。适形放疗弥补了常规放疗技术存在的一系列问题，大大提升放疗精准度，图像引导放疗和容积弧形调强放疗技术可及时纠正放疗摆位误差及器官运动产生的偏差，有效提高放疗近远期疗效。在制定放疗计划时，应综合考虑可能影响预后的相关因素，凸显出个体化治疗的重要性和有效性。

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