浅谈抗生素在临床治疗中的合理使用

浅谈抗生素在临床治疗中的合理使用

赵志鑫

(河南护理职业学院河南安阳455000)

【摘要】微生物在代谢过程中产生的对其他病原微生物具有抑制或杀灭作用的化学物质称为抗生素。目前已知的抗生素多达上万种，每种抗生素都有自己的抗菌谱，临床治疗中存在着大量抗生素滥用的现象，滥用抗生素带来的危害越来越大。因此，进一步促进临床合理使用抗生素刻不容缓。

【关键词】抗生素；滥用；危害；合理使用

【中图分类号】R96【文献标识码】A【文章编号】2096-0867（2016）13-086-01

抗生素是世界上研究开发最多，用于临床治疗最多的药物之一。由于它肯定的临床效果和广泛的治疗作用，备受人们的青睐。但是，由于人们对它的作用机制和临床应用了解的不全面，加之一些违法广告的误导，使人们对该类药物在临床治疗中盲目选用和滥用日趋严重。因此分析抗生素滥用的原因，并且提供合理的用药方案显得越来越重要[1]。

1抗生素滥用的原因

1.1社会因素

①同一药物同一剂型生产厂家过多、竞争激烈、医生用药提成等恶性市场竞争，是造成抗生素滥用的主要原因之一；②中国食品药品监督管理局规定，从2004年7月起，抗生素必须凭处方购买，但目前各药店均可随意买到处方药，致使抗生素泛滥；③临床药师缺乏，用药指导不足，致使抗生素滥用[2]。

1.2医务人员因素

医师未能全面掌握合理使用抗生素的原因通常有：①把抗生素当定心丸使用：无论何种病因引起的疾病，部分医师不用抗生素不放心；②抗生素与消炎剂的概念不清：抗生素不直接对炎症发挥作用，而是杀灭或抑制引发疾病的病原微生物，而消炎药是针对炎症的，而有些临床医师认为有炎症就必须应用抗生素，而如由微生物感染以外的原因引起的关节炎是不需要用抗生素的；③对抗生素概念不清：抗生素对病毒感染无效，而目前在病毒性感染所致感冒发热时使用抗生素现象极为普遍；④联合用药时抗生素选用不当：有些医师急于求成，对细菌感染所致疾病患者联合使用2种以上抗生素，联合用药不当则产生拮抗作用，甚至加重不良反应。

1.3患者因素

患者及家属认为抗生素是万能药，习惯性使用抗生素。如感冒患者及家属自行至药店购买感冒药和抗生素联合服用，也是抗生素滥用的常见原因。

2抗生素滥用的危害

2.1耐药性

①医生使用抗生素治病救人的同时，滥用抗生素又悄悄地危害着人类的身体健康。滥用抗生素促使产生耐药的、变异的超级细菌，使用抗生素的过程往往就是耐药菌的产生过程。②未按医嘱用药、疗程用药或用药量不足等因素，均可能导致未被杀死的细菌对其产生耐药性。而过量或滥用抗生素，则又会使一些细菌发生变异，从而使这些常用抗生素对其失去功效。这样就催生了一些抗生素治不死的超级细菌，使临床上难治性感染性疾病的发生率呈上升趋势。由于新的抗菌药物的开发成本高、难度大、速度慢，因此，若再不引起足够的重视，我国将面临“后抗生素时代”，即发生微生物感染时很可能找不到合适的抗感染药物导致疾病无药可治。

2.2产生不良反应

常见如下：(1)肝脏损害，有慢性肝炎或肝功能异常的病人应避免使用或慎用在肝内代谢具有肝肠循环及对肝脏有损害的抗生素，如四环素，利福平，红霉素等。(2)肾脏损害，肾脏疾病的患者对头孢类及氨基甙类等抗生素慎用或禁用。(3)造血系统损害，第三代头孢菌素如头孢哌酮等可导致维生素B族和维生素缺乏，引起凝血功能障碍等，许多抗生素若长期大量使用可引起造血功能障碍。(4)胃肠道反应：常见的有纳差，胃部不适，恶心，呕吐等等，如红霉素，强力霉素对胃肠道反应较重，而四环素，利福平若长期使用可治胃溃疡。(5)神经系统损害：包括中枢神经系统，听力障碍，视力减退，周围神经病变，如氨基甙类抗生素可诱发听力障碍和神经传导阻滞，乙胺丁醇则可引起视力减退。过敏反应：是最常见的不良反应，是一种抗原抗体相互作用所引起的，如青霉素，链霉素引起的不良反应，使用前需进行皮肤过敏试验。(6)后遗效应：是指停药后的后遗效应，如氨基甙类抗生素对听力的影响。(7)二重感染：如长期大量使用抗生素可引起体内维生素B族和维生素k族的缺乏，菌群失调，如急性出血性肠炎，或真菌感染等。(8)抗生素引起的药热，如许多感染性疾病在感染初期经过抗生素治疗后感染得到控制，但仍有发热，应考虑是否药物引起。(9)干扰和掩盖病情，延误及时诊断和治疗。(10)增加病人经济负担：给不许要使用抗生素也能达到治疗效果的病人使用抗生素，或不该联合或预防性用药的病人实施联合用药或预防用药等等[3]。

3抗生素的合理使用

合理使用抗生素的临床药理概念是指安全、有效地使用抗生素。即在安全的前提下，确保有效，为合理应用抗生素的基本原则。

3.1预防用药的合理使用

由于抗生素的使用混乱，对一些外科手术前后，几乎均给予预防性地使用抗生素，一般而言，清洁无污染或轻度污染的伤口，估计感染率低于5%者，不易使用抗生素，某些大手术如心脏外科、骨科、及肝胆、胰、脾、肾脏及妇科较大手术时，可短期使用抗生素。

3.2局部用药的合理使用

因为皮肤、粘膜局部用药易发生过敏反应，且易导致耐药菌的产生。因此除局部用的抗生素如新霉素、杆菌肤外，其它抗生素如青霉素G的局部用药应避免使用。眼粘膜及皮肤烧伤时应用抗生素要选择合适的剂量与时期。

3.3病毒性或疑似病毒感染的疾病不用抗生素

抗生素对各种病毒感染并无疗效，如上呼吸道感染者90%以上由病毒引起此时使用抗生素有害无益。因此除能肯定为细菌感染者外，一般不采用抗生素。如感冒是由病毒感染引起的疾病，只需用抗病毒的药物治疗，如板蓝根、病毒灵、病毒哇等就可以，不必使用抗生素。只有继发细菌感染如发热、白细胞数升高等，才可使用抗生素治疗。

4小结

综上所述，在临床治疗中抗生素滥用的现象依然存在，而且滥用抗生素造成的后果是比较严重的。因此，临床医生应不断提高自己的素质和能力，减少抗生素滥用的现象，合理用药为患者提供安全、有效、经济的治疗方案。

参考文献

[1]黄宗祈.细菌耐药性与抗生素的合理应用[J].中华中医杂志,1999,12(7):1-1.

[2]张爱萍,单桂岚.浅析抗生素滥用的后果及原因.航空航天医药,2010,05(11):4.

[3]盛丽英,王丽英,裘银久.谈临床药[J].中国医药导报,2007,4(28):154.

[4]董碧蓉.抗生素的合理使用.中国医药导报,2002,04(12):18.

作者简介：赵志鑫，（1984-），男，甘肃陇南人，河南护理职业学院助讲，硕士学位，主要研究方向:肿瘤药理学。