综合医院口腔门诊感染控制策略研

综合医院口腔门诊感染控制策略研

李磊磊侯玉东

李磊磊侯玉东（通讯作者）

(滨州医学院口腔医学院烟台校区264003)

【关键词】综合医院口腔门诊感染控制

【中图分类号】R197.3【文献标识码】A【文章编号】1672-5085（2014）07-0294-02

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随着社会的进步，经济的发展，生活水平的提高，口腔相关疾病，特别是牙体牙髓病，牙周病，牙齿缺失等，越来越受到人们的重视。综合医院口腔门诊科室分类众多，患者病情复杂，操作以手术或治疗为主，就诊患者不乏各类传染病者或病原携带者。当前由于医院管理问题造成医院内或医院内获得离院发病的患者或医务人员的感染时有发生。口腔诊疗界，甚至整个医疗界已对此引起高度关注。综合医院口腔门诊感染控制工作已经成为当前综合医院感染控制的重要组成部分，也成为整个医疗界的的医疗质量工作的重要组成内容[1]。为了个更好的完成感染控制工作对东营市人民医院山东省立医院（集团）东营医院感染控制情况进行回顾性调查，现汇报如下;

1.综合医院口腔门诊感染高危因素

1.1房屋布局综合医院口腔门诊要求有严格的与之相关配套的等待区、分诊区、候诊区、诊疗区、清洗间、消毒间、医生办公室。房屋布局如果不合理极易造成院内感染的发生。例如：流行性腮腺炎作为流行性传染病多以腮腺区病变为主，患者就诊时多选择口腔科作为首诊科室，易导致门诊其他就诊患者，陪人，特别是婴幼儿或儿童的传染，同时也易造成医务人员，甚至医务人员家人的感染；

1.2感染制度口腔门诊与门诊部其它科室有相同又有自己独特的地方。同时又与口腔病房有很大的区别。口腔门诊的感染控制相关的制度应区别于其他门诊科室，也区别于口腔病房。口腔门诊进修、实习人员较多且周期不等，新入人员对口腔门诊感染控制知识的掌握程度直接影响综合医院口腔门诊感染控制质量，更直接或间接影响广大人民群众的身体健康；

1.3合理消毒口腔门诊患者就诊时不能像住院患者进行常规辅助检查，排除各类传染病，也很难像门诊内镜科等进行必要的传染源检查。因此，综合医院口腔门诊就诊患者存在感染源不明确的特殊情况，呼吸道、消化道、接触传播、血液体液、医疗器械（侵入性操作）等诊疗、护理操作时极易造成感染源传播。特别是使用牙科手机和超声治疗器械时，会有大量的血液、龈沟液、唾液等体液随着气雾喷溅、漂浮于空气中，这些喷溅物、悬浮物内含有大量细菌等微生物，有些致病微生物可以通过直接或间接接触造成医院感染；口腔科器械使用频繁，重复率高，如果携带病菌等，极易在患者间传播，所以口腔门诊的器械的消毒灭菌工作显得尤为重要[2]；

1.4锐器伤口腔门诊拔牙、肿物切除等门诊外科操作时所使用的注射器、手术刀片、剪刀、缝合针等，开髓、扩根等牙体牙髓治疗操作时使用的裂钻、扩大针、根管挫、拔髓针等，备牙等修复操作时所使用的备牙车针，活动、固定矫治器制作等正畸操作使用的钢丝、钢丝剪，牙周病治疗时所使用的洁治、刮治器械，存在大量锐器，这些器械，工具的使用，增大了医务人员和患者锐器伤的可能性，一些血液传播的疾病，极易通过锐器携带进行传播；

1.5一次性器械的使用口腔科多使用一次性治疗器械，与重复使用器械相比，工艺简单，制作粗糙，坚固性低，脆性大，使用中容易折断[3]；

1.6特殊人群儿童口腔门诊患儿较多，配合性，自控性查，在牙体操作，外伤缝合过程中，增加了感染的风险；修复科、口腔内科、口腔外科老年患者就诊比例逐年增多，合并症特别是心脑血管、糖尿病等疾病所占比例增大，抵抗力降低，增加了院内感染的可能性。新生儿、糖尿病、透析、免疫抑制剂、激素、化疗、放疗、癌症、血液病、营养不良、抗菌药物大量应用、心脏病、高血压等病人免疫力低，极易感染其他疾病，一旦感染，病情不易控制。

2.感染控制策略

2.1完善房屋布局考虑口腔门诊器械消毒无冲洗用水等清洗、消毒配套设施不达标，将口腔器械消毒归为医院供应室划出单独的、配套设施齐全的区域进行单独消毒，并完善与口腔门诊护理人员交接流程，并做好登记，做到器械无菌；

2.2建立健全感染制度按照卫生部《医疗机构口腔诊疗器械消毒技术操作规范》、《2010医疗机构消毒技术规范》、《医院空气净化管理规范》、《医院感染监测规范》、《医务人员手卫生规范》、《医院隔离技术规范》《医疗废物管理条例》，制定口腔科《东营市人民医院山东省立医院（集团）口腔科感染小组制度》、《东营市人民医院山东省立医院（集团）口腔科感染小组职责》、《东营市人民医院山东省立医院（集团）口腔科消毒相关制度》、《东营市人民医院山东省立医院（集团）口腔科锐器伤处置流程》、《东营市人民医院山东省立医院（集团）口腔科消毒相关流程》，做到有法可依，有章可循；

2.3规范感染控制组织架构根据医院感染管理委员会、医院感染管理科的有关规定，组建口腔科医院感染管理小组，科主任为组长，副主任为副组长，包括组员5名。口腔科设院感医生、护士各一名。进行科室感染质控管理工作，配合医院每月两次感染质控工作检查，将责任落实到人，每月一次感染质控会议，对所发现问题及时整改反馈，整改，提高。制定奖惩体系，奖优罚劣；[4]

2.4加强培训为了进一步加强医疗、护理、进修、实习人员培训。在医院感染管理委员会的统一领导下。我科室医院感染管理小组每月组织一次感染控制培训。我们系统的学习了《医疗机构口腔诊疗器械消毒技术操作规范》、《2010医疗机构消毒技术规范》、《医院空气净化管理规范》、《医院感染监测规范》、《医务人员手卫生规范》、《医院隔离技术规范》《医疗废物管理条例》，制定口腔科《口腔科感染小组制度》、《口腔科感染小组职责》、《口腔科消毒相关制度》、《口腔科锐器伤处置流程》、《口腔科消毒相关流程》等国家、部门、医院、科室的法律、法规、制度。多次组织医务人员、进修实习人员进行无菌操作、手卫生、粘膜暴露、锐器伤处理等培训、演练。使医务人员对医院感染的严重性、重要性充分认识，对口腔门诊医院感染的特殊性充分了解，同时也提高了广大医务人员的技能。我们对口腔门诊卫生员进行了院感知识相关培训。在医院卫生员接受医院统一培训后，我们针对口腔科门诊的特殊性进行重点讲解和培训。同时配合感染、物业管理科对卫生员进行考核。以使其能够更好的完成与之相适应的口腔门诊感染控制工作，避免交叉感染；

2.5加强监督机制我们所从事的的所有医院感染管理工作都在医院感染管理委员会和医院感染管理科的共同领导监督下进行，同时科室感染管理小组对广大医务人员进行监督，对实习、进修人员进行监督。对保洁人员进行监督。同时监督又是相互的。这样形成上下配合，共同进步的良好氛围；[5]

2.6加强患者健康教育我们在门诊候诊区，分诊台，诊疗室都设立了宣传栏，内有大量纸质口腔相关感染控制材料。候诊区电视内循环播放口腔感染相关知识。就诊时，接诊大夫，助手，除了对患者进行必要的病情解释外，同时给予感染相关的健康指导。使患者了解口腔常见病多发病的同时增加了患者自身保健意识，避免医院感染的发生；

2.7加强个人防护操作期间严格穿工作服、工作裤，正确佩戴口罩、帽子，有血液、唾液等体液喷溅时正确佩戴防护面罩；使用后的锐器应当直接放入耐刺、防渗漏的利器盒，或者利用针头处理设备进行安全处置，以防刺伤。禁止将使用后的一次性针头重新套上针头套。禁止用手直接接触使用后的针头、刀片等锐器。）一旦发生血源传播性疾病病毒职业暴露后，立即采用肥皂液和流动水清洗污染的皮肤，用生理盐水冲洗粘膜。如有伤口，应当在伤口旁端轻轻挤压，尽可能挤出损伤处的血液，再用肥皂液和流动水进行冲洗；禁止进行伤口的局部挤压。受伤部位的伤口冲洗后，应当用消毒液，如：75%酒精或者0.5%碘伏进行消毒，并包扎伤口；被暴露的粘膜，应当反复用生理盐水冲洗干净。并进行采血，注射免疫球蛋白，定期随访，伤后第1,3,6个月；

2.8采用先进器械防回吸装置的应用，有效降低了污染水回流入牙科手机和治疗椅管路内部的可能性。[6]空气消毒机、紫外线消毒设备定期维护与监测，并详细记录。

参考文献

[1]田雪,吴丽玫.综合医院口腔科医护人员防护隔离用品认知和使用调查[J].北京医学.2013,

35(12):1045-1046.

[2]A.Smith,S.Creanor.eta1.Managementofinfectioncontrolindental[J].JournalofHospitalInfection2009(71):353-358.

[3]杨冬叶,戚维舒.口腔专科医院与综合医院口腔门诊护士医院感染防控执行力的比较[J].中华现代护理杂志,2013(32):3988-3991.

[4]朱薇华.安钢儿童牙病防治的健康指导与感染管理[J]-护理实践与研究.2008(16).20-21.

[5]王华静.综合医院门诊部医院感染管理模式与控制对策[J].中华医院感染学杂志2009,19(16):2149-2151.

[6]陈文平.进口腔诊疗器械消毒技术操作流程[J].现代医院.2013,13(10):96-99.