《伤寒论》“四逆散”的临床应用体会
杨晓光(哈尔滨市第八医院黑龙江哈尔滨150020)
【中图分类号】R222【文献标识码】B【文章编号】1672-5085(2009)06-0134-01
本文仅就对“四逆散”的临床应用体会简述如下：
1“四逆散”的组成
甘草、枳实、柴胡、芍药备等分。捣筛，白饮和服，日三服。该方药仅四味，具有舒邪畅气、行滞通郁、调理肝脾之功。方以柴胡的苦平，条达肝木儿舒少阳之郁；芍药味苦微寒，平肝益脾，通络止痛，枳实苦辛，破积行滞，积滞通则阳升阴降；甘草性平、缓急而和诸药。四药合，而成为舒邪畅气，升阳降浊之方。凡属一切脾胃阻滞、阳气被郁的疾患，应用本方加减治疗，效果较为满意。
2临床应用
四逆散的临床应用较为广泛，具有调和肝脾，通畅肠胃的作用。因此，其他病变如若影响肝脾失和、出现腹胀疼痛、纳呆二便不正常等，都可以用本方随证加减应用，可取得较好的效果。但是，不意味着只靠它便可以治愈诸病，而是诸病影响到肝脾调和，出现了上述症状时，借用此方，虽不能完全治愈，但总可以很快改善这一段的症状，然后再进行辩证施治。故此，四逆散除了治疗它的适应症外，还可以作为辅助治疗或善后调理之方，现将本人临床应用点滴体会简述如下：
2.1泄泻
四逆散虽不是治疗泄泻的通用方，但它对泄泻的适应症，是以泄下稀烂，不快利，或有粘液，胸闷，纳呆，里急后重为主。如果洞注下泻腹不满痛时，则不是为本方适应范围。故此，本方对于肝气乘脾或食滞所致的泄泻，均可随证加减应用。
2.2痢疾
湿热下痢疾初起，无表证或表证已解的，其治法当清热解毒为主，但痢疾主要是脾胃不健运，故宜再和本方兼顾转运脾土，可加速疗效。如果下痢滞涩，腹痛拒按，脉滑实有力，是大肠有积垢，阳明实热炽盛，当治以导滞之法，清荡肠中积垢。但是患者体虚，不堪攻下的，则可借用本方加减使气血调和则愈。
2.3胃脘痛、胁痛
胃脘或胁痛、暖气、纳呆、少寐，大便不畅者，属肝脾不调所致治宜挑肝脾、理气解郁为主。用本方加元胡、郁金、川练字等以助其止痛解郁则愈。如痛处不移，大便色黑或胁下痞块硬痛，为淤血之螵蛸、当归、三七、丹参等药。如兼暖气吞酸，加海蛸、大贝、鸡内金等；如因虫痛，合鸟梅丸加减治之。
2.4阳气郁结四肢逆冷
厥逆之症，属于阳气虚弱不能达于四末为多，盖四肢为诸阳之本。禀气于脾胃，如有热邪深入，郁结过甚，阳气不能外达于四肢，则形成四肢逆冷，则应解郁泄热，使邪去正复，厥逆自愈，宜用四逆散加味治之。
3小结
本方有条达阳气，泄热和脾、破气消积之功。故适用于泄泻、痢疾、胃脘痛及胁痛。阳气郁结的四肢逆冷等证。此外，头目眩晕及妇女月经不调，乳房胀疼等而属于上述原因者，都可以使用本方加减治疗，但对阴虚火旺、脾虚阳微之证，则非所宜。
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