输液加热器对便携式止痛泵流速的影响

输液加热器对便携式止痛泵流速的影响

佘爱红1朱虹2廖飞玉2

佘爱红1朱虹2廖飞玉2（1江西安福县卫生监督所343200;2江西省吉水县人民医院331600）

【中图分类号】R472【文献标识码】A【文章编号】1672-5085（2011）47-0406-02

【摘要】目的探讨输液加热器对术后硬膜外导管止痛泵流速影响的护理对策。方法按手术时间顺序单双数分为观察组与对照组，两组术后均使用硬膜外导管止痛泵。室温＜20度时，观察组按常规将输液延长管连接止痛泵后再连接硬膜外导管，同时将入路输液延长管末端嵌入加热器上的加热槽；对照组止痛泵直接连接硬膜外导管。比较两组止痛药是否能持续，匀速，定量地在预定时间内完成。结果观察组每8小时，止痛泵内的止痛药在预定时间内能持续，匀速，定量完成，效果明显优于对照组（ｐ＜0.01）。结论在室温＜20度，用输液加热器连接硬膜外导管止痛泵，能保证术后止痛药输注速度的精确性。

【关键词】止痛泵术后止痛药护理

术后止痛可减轻病人围手术期的应激反应，对于促进患者术后康复有积极意义[1]。目前，术后止痛治疗主要采用硬膜外腔给药和静脉给药两种方式。而止痛药能否持续，匀速给药是影响止痛药物疗效关键。止痛药的流速主要受温度，药物黏性，管道通畅的影响。止痛泵的标注流量是在环境温度（23±20）度下标定的，如果环境温度发生变化，实际流量会有所变化[2]。为探讨环境温度对止痛流速的影响，当室温＜20度时，我们将输液加热器连接止痛泵，注射泵内的止痛药能在标准输注时间范围内完成。现报报告如下。

1资料与方法

1.1一般资料选择2010年12月至2011年3月在我院实行腹部大手术者60例，其中男36例，女24例，年龄27～60岁，体重40～80千克，ASA1～3级，麻醉方法全部采用1.6%的利多卡因+0.25%的卡因连续硬膜外阻滞，硬膜外穿刺点在胸8、9～腰4之间的椎管间隙。入组条件：（1）全部选用术后硬膜外镇痛，持续48小时泵注给药；（2）置管前征求患者及家属同意，并签署知情同意书；（3）室温＜20度；（4）注射泵中药物溶液黏度相同（均用生理盐水稀释）。两组患者均选用浙江产注射泵，标示流速2毫升每小时，时间为手术结束至术后48小时。

1.2方法

1.2.1分组方法按手术顺序单双数分为观察组与对照组，单数为观察组30例，双数为对照组30例，均为实行肝胆脾胃结直肠子宫等大手术，两组在年龄，诊断，止痛方案等方面比较差异无统计学意义（Ｐ>0.05），具有可比性。

1.2.2干预方法

（1）两组均按照预期的输注时间ｈ乘以标示流速记算出泵注总量，标示容量为100毫升的泵容量减去止痛药的量，均为稀释液的量。

硬膜外导管止痛泵用药配方为:罗哌卡因75mg×5支+地塞米松5mg×2支+氟哌啶5mg1支+46ml生理盐水。两组总量均为100毫升，基本给药条为：手术结束时，肌肉注射吗啡5毫克接注射泵2毫升每小时泵入持续维持，两组均可根据病人的体重，身体状态，心肺功能状态加减20%程度调整上述四项给药条件。1）先将止痛泵顶端填充口的帽盖取下；2）用一次性30毫升注射器抽取生理盐水稀释液；3）旋下延长管远端的翼状帽，使稀释液自动流出排尽延长管内空气，待有2滴以上的稀释液流出后旋紧翼状帽；在泵内加入止痛药。

（2）止痛泵与输液加热器的连接观察组将一次性输液延长管一端与止痛泵延长管近端连结，另一端与硬膜外导管接口连结，将入路输液延长管的末断嵌入加热器上的加热槽，对照组不使用输液加热器。

1.2.3评价指标两组患者镇痛药注射泵加药后每8小时（即0h，8h，16h，24h，32h，40h，48h），用电子秤称总重量并记录，计算出每8小时两组类镇痛药进入体内的剂量。

1.3统计学方法使用前后的比较采用t检验，组间比较采用Wilcoxon检验。

2结果

2.1每8h两组镇痛药进入体内的剂量（表1）

表1两组注射液镇痛磅重量的比较（g，x-±s）

2.2两组患者镇痛药注射泵结束时间的比较观察组有27例的止痛泵，按镇痛要求在48～49小时期间结束，而对照组仅有10例在此时间段结束。止痛泵结束时间小于48小时的，观察组有1例，对照组无。镇痛泵结束时间在49小时以上的观察组有2例，对照组有18例，在54～56小时期间结束的观察组无，对照组2例，56小时结束的两组均无。这说明对照组止痛泵结束时间较观察组明显延长，未能很好地达到术后镇痛效果。

3讨论

3.1温度对硬膜外导管止痛泵内药物流束的影响研究中，我们发现使用注射泵输注镇痛药物时，医护人员需了解产品性能，工作原理，影响止痛泵流束的相关因素及处理。在排除其他因素的影响后，根据止痛泵在不同温度下对药物流束的不同影响，而采取相应的对策。当室温>30度时，能达到止痛泵的标准流速，当室温＜20度时，采用输液加热器能达到调控镇痛泵药物的泵入，使得镇痛药匀速，连续，按时进入体内，使患者手术后镇痛效果得到保证。

这种通过输液加热器来调节止痛泵内药物流速的方法，既使止痛泵达到最佳使用效果又方法简便，同时不会增加患者痛苦。

3.2硬膜外导管止痛泵为患者术后镇痛提供了合理的给药方式硬膜外导管止痛泵是一种轻便的一次性使用器械，主要由压力棒和流量控制系统两部分组成，压力泵内有一弹性储药囊，泵体借微粒滤器与外导管相连，弹性储药囊内充满药液，在持续内压作用下开始输注。镇痛药给药后血药浓度迅速下降，半衰期短，且患者常常会出现呼吸抑制等不良反应，采用止痛泵能控制进药速度，恒定的维持药物在体内的血药浓度，精确，匀速，连续给药，减少了药物不良反应的发生，保证了术后良好的镇痛效果，提高了患者的舒适度。

3.3使用硬膜外导管止痛泵的注意事项

3.4硬膜外导管止痛泵是利用一个弹性储液囊输注药液，配制过程一定要注意无菌技术操作，泵内所加的药物剂量应准确，在向止痛泵内加入药物时，要先加入稀释液，排尽延长管内空气后再加入镇痛药，泵内存有气体是无法排出的。当出现镇痛不全或严重副作用需调整术后止痛由麻醉专职医师负责。观察记录由各病房护士负责按统一疼痛治疗记录单，统一观察指标判定标准，术后持续心电监护，观察患者生命体征以及嗜睡，精神神经症状，呼吸抑制等情况，各班护士加强巡视，在泵体上注明开始用药时间，观察止痛泵的流速及使用中有无特殊情况发生，发现问题及时处理[3]。每班按时称重，评估药液进入体内剂量。止痛泵伴随患者48小时，指导患者及家属注意保护止痛泵，避免过度牵拉，受压及扭曲。

参考文献

[1]梁丽霞.手术后硬膜外自控镇痛时三种镇痛药临床效果比较[J].中国疼痛医学杂志，1995，5(1):15-18.

[2]王祖谦，邓硕曾.硬膜麻醉与镇痛对术后转归的作用.国外医学[J].麻醉学与复苏分册，1997,18（5）:283-285.

[3]陈小敏.便携式镇痛泵在胃肠道手术患者中的应用效果分析及护理对策[J].中国实用护理杂志,2010,26(27):47-48.