22例以血象异常为表现的布氏杆菌病临床分析

22例以血象异常为表现的布氏杆菌病临床分析

刘学文白学琴卓丽霞冯于马莉芳

刘学文白学琴卓丽霞冯于马莉芳

（包头医学院第一附属医院内蒙古包头014010）

【摘要】目的：探讨血象异常的布氏杆菌病的诊治。方法：回顾性分析本院血液科2008年1月－2013年10月收治22例布氏杆菌病患者临床资料，总结血象变化及诊疗过程。结论：布氏杆菌病患者易合并血象异常，易初步诊断为血液系统疾病，临床医师应结合病史，并尽早行血清学检查，以减少误诊，合理治疗。

【关键词】布氏杆菌病血常规临床表现误诊

【中图分类号】R516.7【文献标识码】A【文章编号】1672-5085（2014）11-0137-02

布氏杆菌病是动物源性传染病，是由布氏杆菌感染引起的，以长期发热、关节疼痛、肝脾肿大和慢性化为特征的传染病。主要流行于西北、东北、青藏高原及内蒙牧区[1]。主要经羊、牛等家畜经皮肤黏膜、消化道、呼吸道传染人类。近年来临床表现多不典型，部分患者合并血象异常，容易误诊为血液系统疾病。本文就我院2008年1月－2013年10月收治于血液科的22例布氏杆菌病患者的诊治经过进行分析，报告如下：

资料与方法

1.一般资料

22例患者中，均系本地区长期居民，男14例，女8例年龄23～71岁，中位年龄41岁，其中13例从事羊的饲养、放养工作，5例从事剪毛、屠宰等工作，2例为厨师，1例近期有进食羊肉史，1例没有明确的家畜接触史。发病时间20天至2月不等。布氏杆菌病的诊断均有血清学检测结果，均符合卫生部地方病防治司颁布的诊断标准[2]。

2.就诊及检查情况

22例患者均因血象异常于我院血液科门诊就诊，考虑血液系统疾病可能性大，收住院治疗。临床表现：发热19例(86.4%)，乏力18例(81.8%)，纳差、恶心等消化道症状8例(36.4%)，关节痛13例(59.1%)，肝脾肿大16例(72.7%)，深部淋巴结肿大2例(9.1%)，睾丸肿大者1例（4.5%），合并出血者1例（4.5%）。

22例患者入院后行血常规检查，白细胞（0.9－22.3）×109/L之间，血小板（22－286）×109/L之间，血红蛋白（74－155）g/L之间，中性粒细胞碱性磷酸酶积分（65-256）分之间（血象异常情况及发生率见表1）。血沉增快者15例（68.2%），贫血患者应用化学发光法检测血清叶酸、维生素B12和铁蛋白水平，均无明显减低。骨髓涂片均表现为增生活跃，部分患者粒细胞胞浆内可见中毒颗粒，红系、巨系无明显病态改变。Coomb’s试验、结核菌素试验、抗“O”、肥达氏反应及类风湿因子均为阴性。

表122例布氏杆菌病血象改变情况

3.诊断情况

4例患者因三系减低、发热，初步诊断为“再生障碍性贫血”，后行骨髓穿刺、活检等检查，提示骨髓增生活跃，造血组织无明显减少，予以排除；10例患者因同时合并有发热、贫血、肝脾肿大（其中2人行胸、腹CT检查，发现深部淋巴结肿大），入院时考虑为“淋巴瘤”或“恶性组织细胞病”；3例患者因单纯血小板减少，考虑为“免疫性血小板减少性紫癜”，并以肾上腺皮质激素治疗，血小板缓慢上升。5例患者考虑“发热原因待查”。所有的患者在进一步详细询问病史并在1－3周后血清学检验结果回报后确诊为布氏杆菌病。

4.治疗与转归

确诊后给予多西环素+复方新诺明+左氧氟沙星联合抗感染治疗，发热者予解热镇痛药物对症处理，睾丸肿大者予硫酸镁外敷及肾上腺皮质激素治疗，血小板减少合并出血者应用肾上腺皮质激素治疗。监测血常规，血小板及自细胞计数多在治疗后5－10日恢复正常，贫血严重者在1个月左右恢复正常。

讨论

布氏杆菌病（brucellos）又称马尔他热或波状热，由布氏杆菌引起的人畜共患的自然疫源性传染病。人感染本病主要与病畜及其排泄物接触有关。人群普遍易感，由于职业关系，男性发病高于女性。病变几乎可累及所有的器官和组织，包括淋巴结、肝、脾、关节、生殖系统、中枢神经系统及周围神经，心肺亦可受累，临床以发热、多汗、关节肿痛为主，但又以多种症状出现，其临床表现无明显特异性。大多数病例起病缓慢，易与类风湿性关节炎、病毒性肝炎、结核、流行性感冒及各种骨关节病相混淆，常出现误诊误治[3]。相当一部分患者由于同时合并血象异常，极易考虑为血液系统疾病。由于布氏杆菌主要在巨噬细胞内寄生，其血液系统内增殖，会引起血液成份的改变。临床医师，尤其是血液科专科医师最先考虑的往往是血液系统疾病。本资料显示，血小板减少、贫血最为常见，分别占50%，63.6%。其中3例患者初诊为“免疫性血小板减少性紫癜”，而10例患者因同时合并发热、肝脾淋巴结肿大被拟诊为血液系统恶性疾病。

本病的诊断水平因实验室条件而不同，目前主要依靠试管凝集试验（SAT）确诊[4]，血培养及骨髓培养等细菌学检查阳性率不高。虽有人针对骨髓细胞学改变进行报道，但缺乏典型、特征性骨髓改变[5]。随着诊断及治疗水平的提高，布氏杆菌病致残率和致死率较低。该病发病初期易合并血象损害，在血清学检查回报之前，很难与血液系统疾病鉴别。详细询问病史在该病的诊断过程中至关重要，确诊之前临床医师宜先采取营养支持、对症处理，对高度疑似病例可先行试验性联合抗感染治疗，并尽早完善血清学检查，以减少患者病痛、缩短住院时间并减轻患者经济负担。

参考文献

[1]彭文伟，主编．传染病学[M]．6版．北京：人民卫生出版社，2004:170-174.

[2]李梦东．实用传染病学[M]．2版．北京：人民卫生出版社，2000:480-487.

[3]徐楠，李娜.布氏杆菌病流行病学及诊治研究进展[J].中国实用医药，2010，20（5）：246-247.

[4]徐翔宇，人布氏杆菌病的诊断与治疗，中外医疗，2012（03）：61.

[5]刘立峰，郑慧丽，赵金玲等，布氏杆菌病的骨髓细胞学改变，中华检验医学杂志，2007，30（4）：460-461.