腹腔镜下与开腹手术治疗粘连性肠梗阻的对比分析

腹腔镜下与开腹手术治疗粘连性肠梗阻的对比分析

张乃顺

济南市第三人民医院250100

摘要：目的：探讨腹腔镜下与开腹手术治疗粘连性肠梗阻的临床价值。方法：选取70例诊断为粘连性肠梗阻的患者随机分为实验组和对照组，实验组采用腹腔镜手术，对照组采用开腹手术，对比分析两组采用不同手术方案下临床效果。结果：实验组和对照组对比，成功率P=0.1513，P＞0.05表示差异无统计学意义；实验组的术中出血量、切口长度、胃肠功能恢复时间均明显小于对照组，实验组无术后情况，对照组术后复发率为11.4%，P值均＜0.05，差异有统计学意义。结论：相比于开腹手术治疗粘连性肠梗阻，腹腔镜创伤小、恢复快，肠梗阻再复发率低的效果，值得临床推广应用，但不能作为绝对选择，出现肠管广泛致密粘连时必须选用开腹手术。

关键词：腹腔镜；开腹手术；粘连性肠梗阻

粘连性肠梗阻是肠梗阻中最常见的一种，居肠梗阻病因中的首位，在粘连性肠梗阻中约70%有腹部手术史，其中以阑尾的切除术与肠道手术居多。根据粘连来源分类可将腹腔粘连分为先天性和后天性，先天性粘连如卵黄管退化不全，发育异常，在脐与回肠之间形成的粘连带；胎粪性腹膜炎形成广泛的粘连；后天性肠粘连一般因腹腔内手术、炎症、创伤、出血、异物、肿瘤等所致，可以为广泛粘连，也可以呈索带状，手术后粘连是最常见的类型[1]。在临床中常采用开放性手术松解肠粘连，但是肠粘连又会因频繁手术而反复发生，严重者会导致死亡。腹腔镜肠粘连松解术具有微创、探查范围广、诊断正确并可同时进行治疗等特点，已引起越来越多的外科医师的关注[2]。

1资料与方法

1.1一般资料

选取2014年2月份至2016年2月份来我院就诊的粘连性肠梗阻患者70例，随机分为实验组35例，对照组35例，其中最小年龄21岁，最大年龄70岁，平均年龄（47.1±26.6）岁，男38例，女32例；血常规检查所有患者均无凝血功能障碍，经B超、CT检查确诊为粘连性肠梗阻，其中完全性肠梗阻22例，不完全性肠梗阻48例；患者均有腹部手术史，其中阑尾切除术17例，肠切除术21例，胃大部切除术10例，子宫切除术7例，胆囊切除术7例，剖宫产术6例，脾切除术2例。两组患者年龄、性别、手术史、肠梗阻严重程度均差别无统计学意义（P＞0.05）。

1.2治疗方法

两组患者均予放置胃管，进行胃肠减压、禁食、清洁灌肠、纠正水电酸碱平衡及适当的支持治疗[3]，实验组采用气管插管全麻，仰卧位，根据术中需要取头高或脚高10°～15°，术中体位采取抬高粘连处体位，术者及扶镜者位于监视器对侧，距离原切口6～8厘米做穿刺孔，其余辅助孔以方便术中操作为准，然后于脐周远离原手术瘢痕处开放式置入套管，缓慢建立气腹，防止粘连带撕裂损伤脏器，气腹压控制在1.463～1.729KPa，然后根据需要先做探查再进行分离操作，如遇广泛致密粘连者无法分离需要转为开腹手术。对照组给予硬膜外腔阻滞麻醉，经原切口或探查切口进行肠粘连松解术。

1.3观察指标

观察两组术中出血量、切口长度、术后胃肠道功能恢复时间、肠梗阻复发情况（以一年为期限作为观察指标）情况。

1.4统计学方法：

应用统计学软件SPSS19.0对所得数据进行处理；计量资料采用（±s）表示，计数组间比较用χ2检验，组间比较用t检验，用（n，%）表示；P＜0.05表示差距有统计学意义。

2结果

2.1实验组腹腔镜下手术分离肠粘连成功33例（其中1例术中损伤肠管肌浆层并妥善处理），2例经探查肠管广泛致密粘连改为开腹手术；对照组1例在分离过程中损伤肠管肌层，妥善处理。实验组和对照组对比，成功率P=0.1513，P＞0.05表示差异无统计学意义，具有可比性。实验组的术中出血量、切口长度、胃肠功能恢复时间均明显小于对照组，实验组无术后情况，对照组术后复发率为11.4%，P值均＜0.05，差异有统计学意义。

3讨论

粘连性肠梗阻是肠梗阻中最常见的一种类型，居肠梗阻病因的首位，在粘连性肠梗阻中约70％有腹部手术史，其中以阑尾的切除术与肠道手术居多，粘连性肠梗阻一般都发生在小肠。粘连引起的肠梗阻有多种类型，但在间歇期无症状，但附加有其他因素则出现症状，如①肠腔变窄，腹泻时，肠壁水肿使肠腔完全阻塞不通；②肠腔内容物过多，致使肠膨胀，肠袢下垂加剧粘着部的锐角而导致肠管不通；③肠蠕动增加或体位的剧烈变动，产生扭转[4]，急性期，腹痛较重，出现腹膜刺激征。患者往往有腹部手术史，传统的开腹手术创伤大，出血量多，且容易复发，产生恶性循环。

相对比于传统的开腹手术，腔镜肠粘连松解术创伤小、探查范围广、诊断明确并可同时进行治疗的特点，越来越多的外科医师的关注于腹腔镜手术，与传统开腹肠粘连松解术相比，腹腔镜手术优点有①无腹部大切口，切口疼痛轻。手术切口是术后疼痛的主要原因，大多数患者能忍受小切口所致疼痛，开腹肠粘连松解术手术切口大，多数临床患者术后需要采用止痛处理，腹腔镜肠粘连松解术对肠管刺激小，术后可以早下床活动恢复胃肠功能，提前进食，缩短住院时间，术后第1天即可下床活动胃肠功能即可恢复，住院天数短；②减少术中出血量，减少开腹大切口引发的全身反应，对降低粘连也有一定的作用，从而减少粘连的复发；同时减少了开腹手术中可能进入腹腔的异物污染，如手套的滑石粉；③探查范围广，能全面探查腹腔情况，作出准确的诊断，还可决定下一步的手术方案，如有广泛致密粘连，选择开腹手术；④腹腔镜手术可减少术后切口脂肪液化、感染的危险性。腹腔镜手术适合于单纯性的粘连性肠梗阻，慢性腹痛且反复发作者，以及腹部手术后，多次发作肠梗阻。但是腹腔镜手术不适用于严重性肠梗阻患者（比如发生肠绞窄或穿孔，肠管广泛致密粘连，）以及心血管患有重大疾病者和凝血功能异常者。

综上所述，腹腔镜手术具有创伤小、恢复快、复发率低的优势，但也要同时认识到腹腔镜手术也有一定的局限性，不适用于有并发症、凝血功能异常、心血管有重大疾病等患者。但腹腔镜又作为探查术，能明确病情和定位，临床可根据探查结果选择下一步治疗方案，仍然值得临床推广。

参考文献：

[1]赵勇刚，王立义，路凤英主编，外科学，郑州大学出版社，2008.12，

[2]李波，江淼，禹化龙主编，急症腹腔镜外科学，山东科学技术出版社，2006年8月，

[3]（美）KARLA.ZUCKER主编，腹腔镜外科学，山东科学技术出版社，2006.1，

[4]葛均波徐永健主编，内科学，第八版，人民卫生出版社，2013年3月第八版，