腹腔镜下子宫全切除术的护理配合及体会

腹腔镜下子宫全切除术的护理配合及体会

班莉芳

班莉芳(山西省肿瘤医山西太原030001)

【中图分类号】R473.71【文献标识码】B【文章编号】1672-5085（2014）02-0206-02

近十年来,腹腔技术飞速发展,广泛应用于各个专科和多个病种,取得良好效果,其中妇科手术约70％-80％可在镜下完成，与传统手术相比，腹腔镜手术具有术后恢复快，住院时间短，切口小、损伤少、腹壁美容效果好，盆腔粘连少,患者能够早期恢复工作等优点，现已被越来越多的医生和患者所选择。现将我院行腹腔镜全子宫切除术患者的手术护理配合总结如下：

1.一般资料

选用笔者所在医院2012年6月-2013年6月收治的76例需要进行子宫切除术的患者，年龄40～65岁，平均50.6岁。其中子宫肌瘤30例,子宫腺肌症25例,子宫脱垂5例,功能失调性子宫出血16例，76例患者均进行腹腔镜下子宫切除术。术毕均顺利返回病房，无明显并发症，均痊愈出院。

2.术前准备

2.1患者准备术前对患者进行全面的体征检测，了解各项常规检查，包括：血常规、血生化全项、心电图、胸片、艾滋病抗体等，评估患者的身体及营养状况，避免因贫血、营养不良等所引发的愈合延迟等。嘱患者术前12h禁饮禁食，术晨清洁灌肠，防止术后腹胀。告知患者尽量保证充足的睡眠，必要时根据医嘱服用镇静剂。此外，医护人员还要及时对患者进行心理护理：有研究表明，患者最易产生焦虑和抑郁心理，因其对腹腔镜手术缺乏完全了解，担心手术效果，害怕麻醉意外，术后疼痛不适等，故情绪紧张，精神压力大。术前护理人员应向患者及家属介绍腹腔镜手术的知识及其特征、手术过程及可靠性等，耐心了解患者及家属的心态，消除患者的不良心理因素，取得患者的信任，以良好的心态积极配合手术治疗。

2.2物品准备常规腹腔镜设备,腹腔镜器械,血管闭合器等。检查器械性能是否良好。

3.术中护理配合

巡回护士提前30分钟入手术室，核对患者姓名，床号，住院号，术前诊断，手术名称及部位，手术方式，并建立静脉通道，接好三通及延长管。患者取膀胱截石位，臀部距床缘一拳处，头部垫低枕，防止脑水肿和眼睑水肿。积极配合医生的相关工作，麻醉成功后给患者放置肩托，使患者舒适。器械护士提前30分钟洗手上台，检查手术器械是否齐全，对所有用戊二醛浸泡的器械在使用前均用无菌水冲洗干净。将器械摆放有序后与巡回护士清点纱布，器械，缝针，在使用前做好对白平衡，确保腔镜清楚。

手术医师上台后，根据手术步骤，按要求接好仪器电源，常规消毒铺巾，将监视器摆在手术床尾端，调整角度，便于观看，在手术医师未使用腹腔镜前，切勿将光源开到工作强度，以免引起灼伤。用纱布对患者腹部反复旋转技术消毒后，递气腹针。于脐部插入腹腔，成功建立气腹后维持压力在13mmHg左右，向医生递11号刀片，小纱布，l0mm穿刺鞘，进腹后拔除针芯，放人电子镜头，然后递上5mm的穿刺鞘，在患者耻骨联合上2-3横指中点的左右两侧避开血管处，取第2，第3穿刺点，按手术需要递上双极电凝钳，单极电凝钩，分离钳，活检钳，抓钳。术中严密观察患者生命体征及出血情况，并及时添加术中所需物品。观察患者是否出现皮肤与金属接触，防止出现电灼伤。子宫切除后，可使用吸收线对患者残端进行缝合。用温生理盐水彻底冲洗腹腔及盆腔，检查无出血后，将腹腔内CO2气体放尽并拔出所有器械，检查穿刺孔有无出血。取出举宫器和导尿管，常规清点缝针、器械、敷料后用丝线缝合腹壁穿刺孔，外敷创口贴即可。

手术结束后巡回护士与器械护士清点腔镜器械及敷料，检查器械有无损坏。仪器使用完毕应先关闭仪器开关，再断电源。气腹机使用后应先关总开关再关气腹机放出余气。用完的监视器镜头导线，冷光源卷曲时不要折成角度，以免损坏。

4.术后护理

4.1器械保养器械使用后应立即清洗(用自来水冲洗)，如果不预先将器械上的有机物清洗干净，在使用消毒剂后可导致有机物凝固，从而更难清洗[1]。所以器械护士要把腹腔镜器械所有的阀门关节全部打开，清水冲去血迹，浸泡于加酶清洗剂中2—5min，然后用专用水龙头加压冲洗，并用专用软毛刷把表面及腔内血迹、污垢彻底刷干净。对不能浸泡的部分(如双极电凝手柄)应用蘸有加酶清洗剂的湿布擦洗，然后用清洁湿布擦干净，用柔软干布擦干、上器械专用润滑油。然后放于专用容器内，并置于腹腔镜器械专柜内。

4.2心理护理术后对子宫全切术患者的心理护理非常重要，要细心的指导和讲解注意事项，比如注意饮食和运动，保持良好的心态，争取患者早日康复［2］。

5.体会

随着腹腔镜手术在妇产科的普及和推广，对医护队伍的要求也相应提高。需要训练有素配合良好的手术小组，需要手术室专科护士熟练掌握仪器的使用方法和腹腔镜器械的拆卸和使用，熟悉手术步骤和程序，腹腔镜手术的顺利完成，与术前充分准备、术中密切配合、术后精心护理有着密切的关系。同时，腹腔镜精密器械的养护也对手术室专科护士提出了高层次的技术要求[3]。腹腔镜器械非常精细，价格昂贵，镜头使用时要轻拿轻放，切忌碰撞，要严格按卫生部内镜消毒隔离要求清洗保养，这样可以防止院内感染，使患者早日获得健康。随着健康新概念的提出，护理越显得更加重要，健康教育、无菌技术、规范操作流程、精密器械养护等护理配合是腹腔镜子宫全切除术成功的基础［4］。

参考文献

[1]石丹岳．内镜手术器械清洗的有效性研究[J]．实用护理杂志，2003,4：44．

[2]赵玲，邹丹，邱涛．127例腹腔镜下子宫全切术患者的心理状况及护理对策分析[J]．中华现代临床护理学杂志，2011，6(6)：340-341．

[3]郭景和，冷金花.妇科腹腔镜的现状与展望[J].实用妇产科杂志,2002,18(2):67.

[4］金海燕．腹腔镜辅助阴式子宫切除术的护理配合[J]．临床合理用药杂志，2011，04(04)：135-136