上消化道造影对十二指肠球部病变的诊断

上消化道造影对十二指肠球部病变的诊断

刘岩

刘岩（黑龙江省哈尔滨市第二医院放射科150000）

【中图分类号】R445【文献标识码】A【文章编号】1672-5085(2010)29-0217-02

【摘要】研究探讨上消化道造影中利用硫酸钡做为造影剂对十二指肠球部病变的诊断做出评估分析。十二指肠球部病变主要有良性溃疡、炎症和肿瘤。总结了一年来亲自操作的52例十二指肠球部改变的上消化道钡餐检查的病例，结合有关资料探索钡餐造影对十二指肠球部病变的诊断价值，以提高对球部病变的认识和诊断。得出上消化道钡餐造影是发现和诊断十二指肠球部病变的重要方法，对大多数病例可做出明确诊断的结论。

【关键词】钡餐造影十二指肠诊断

总结2007年-2008年以来我检查的52例十二指肠球部改变的上消化道钡餐造影病例,结合有关资料复习十二指肠球部病变的影像学诊断与鉴别诊断,以期进一步提高对十二指肠球部病变的认识。

1资料与方法

1.1一般资料患者52例,男36例,女16例。年龄22岁-76岁，平均48.4。13例病史在5年以下,20例病史5-10年,19例病史在10年以上。52例均有不同程度的上腹部疼痛、反酸等,餐后疼痛缓解。40例病人不同程度、不同时段接受过内科治疗。

1.2检查方法30例行常规法单钡胃肠钡餐造影,22例行气钡双重胃肠钡餐造影。采用岛津500MA遥控Χ光机。检查前空腹12h,检查时口服钡剂150-250ml,观察粘膜相,充盈相及加压相,并选取不同的体位及充盈状态摄Χ片。

2结果

2.1龛影有16例。表现为正面观呈园形或椭园形,边缘光滑,加压周围有整齐的透光带,10例可见粘膜皱壁呈车辐状向龛影纠集,切线位龛影呈小锥形、乳头状或半园形突向腔外。

2.2畸形改变有24例。12例表现为一侧壁有切迹样凹陷,6例球形态变小。5例呈花瓣样改变。1例呈不规则型。

2.3充盈缺损有2例。表现为球部偏大弯侧椭园形或条形,边缘整齐之充盈缺损。

2.4未显影有10例。胃肠造影片球部未显影[1]。

3讨论

十二指肠分球部、降部、水平部和升部四部分[2]。球部是溃疡好发部位,而肿瘤的发病率非常低,现结合本组病例并参考文献[3]对胃肠道造影检查中十二指肠球部改变讨论如下:

3.1畸形引起球部畸形最常见的为十二指肠球部溃疡,少数为其它病变如胆囊积水、胆总管近段乳头癌对球部的压迹、胃粘膜脱垂引起的球部变形、慢性的疤痕所致狭窄引起畸形。胰头癌推压和侵蚀十二指肠球部所致球部畸形,不可误诊为球部溃疡。另外位于上部的十二指肠癌可引起球部畸形。畸形为十二指肠球部溃疡常见而重要的征象,本组24例病例中22例为球部溃疡引起的球部畸形，1例为胆囊积水压迫引起的畸形,1例为胰头癌推压所致球部畸形。在胃肠钡餐造影检查中,当球部出现畸形改变而无其它改变征象时,则考虑为十二指肠球部溃疡,如临床有或诊断为胆囊积水、胆总管近段乳头癌等疾病,在造影检查时,出现球部畸形改变,不可轻易误为球部溃疡,应结合一些间接征象和临床资料,明确诊断。如本组病例中的1例胰头癌推压所致球部畸形,在造影检查时除球部畸形改变外,十二指肠降部内侧出现反“3”字征、十二指肠肠圈扩大等。手术后复查胃肠造影球部正常。发生在十二赋η虿康亩裥灾琢龊苌偌?表现为球部畸形与十二指肠球部溃疡所致畸形很相似,术前可能误诊为球部溃疡,故在诊断时要仔细观察,紧密结合临床。

3.2龛影为十二指球部溃疡的直接征象,本组16例病例均经胃镜病理证实,在胃肠钡餐造影检查中当球部出现龛影征象时,结合临床基本可确诊。

3.3充盈缺损引起十二指肠球部充盈缺损的疾病有息肉、Brunner腺增生、淋巴滤泡增生、异位胰腺、球部溃疡、囊肿、良性肿瘤、异物等。本组病例中1例为腹主动脉压迫所致，腹主动脉位于十二指肠后方，而且走形不尽一致（部分有畸形或分支）本例患者十分消瘦，致球与腹主动脉相邻，造影显示长条状充盈缺损，并有搏动可以证实。1例诊断为腺瘤(经手术证实)。十二指肠球部充盈缺损并不多见,息肉(通常将腺瘤、上皮性息肉及息肉增生统称为息肉)表现为边缘清楚、光滑的类圆形充盈缺损。Brunner腺增生多表现为多发结节状充盈缺损,少数表现为息肉样充盈缺损,这一点较难与十二指肠腺瘤相区别。通常将单发充盈缺损首先考虑为腺瘤,其次为Brunner腺增生,如多发结节状充盈缺损则首先考虑Brunner腺增生。淋巴滤泡增生,不仅存在球部而且存在于十二指肠,全部表现为铺石状多发的小充盈缺损,边缘锐利。球部溃疡龛影周围可有水肿带在造影片上呈环状影像,很象息肉,与息肉鉴别主要观察周围的粘膜情况。异物所致的充盈缺损,其特征是具有大范围移动性,良性肿瘤的充盈缺损呈圆形或类圆形,边缘光滑清晰,少数呈波浪状,粘膜变平[4]。

此外,本组病例中有10例球部未显影,球部未显影的原因很多,分功能性、器质性以及技术原因等造成。功能性和器质性原因往往合并存在,在鉴别诊断方面比较困难。单纯功能性原因如球部的肌肉痉挛或球部肌肉处于收缩状态造成球部未显影,这时需要较长时间观察球部完全充盈情况。技术原因是由于操作者在点片时间把握上的失误错过球部充盈最佳状态而造成球部未显影。最常见的器质性原因是球部的炎症刺激引起的激惹现象,十二指肠球炎通常合并有胃窦炎。胃肠造影检查中,有时表现为球部扩张呈大球,这一点可作为诊断球后溃疡的间接征象,这是因为溃疡附近十二指肠常痉挛收缩或疤痕狭窄,狭窄前的球部扩长呈大球。上消化道钡剂造影是发现和诊断十二指肠球部病变的重要方法,对大多数病例可做出明确诊断。

参考文献

[1]何钧,刘昭,杨柏荫,等.十二指肠球部充盈缺损Χ线分析[J].临床放射学杂志,1988,7(4):180-182.

[2]郑思竞,主编.系统解剖学[M].第3版.北京:人民卫生出版社,1990.133-134.

[3]李铁一.Χ线诊断问答[M].北京:人民卫生出版社,1995.221-254.

[4]JacobsE,DehouMF.Heterotopicgastricmucosaintheupperesophagus:aprospectivestudyof33casesandreviewofliteratureJ[J].Endoscopy,1997,29(8):710-715.