硬膜外麻醉在踝关节骨折手术治疗中的效果观察高运泉

硬膜外麻醉在踝关节骨折手术治疗中的效果观察高运泉

高运泉

（黑龙江省大兴安岭地区加格达奇区人民医院165000）

摘要：目的探析硬膜外麻醉在踝关节骨折手术治疗中的作用及效果。方法抽选我院30例踝关节骨折患者资料，实施硬膜外麻醉手术治疗，观察临床效果。结果30例踝关节骨折患者中，20例患者术后恢复非常快，取得预期效果，8例患者恢复较快，2例患者恢复较慢，患者满意度93.3%（28/30），术后疼痛发生率10%（3/30）。结论硬膜外麻醉在踝关节骨折手术治疗中发挥了巨大的作用，为患者减轻手术中痛苦的同时，获得患者较高满意度，并使其积极配合手术，有利于手术的顺利进行及身体的快速康复。

关键词：骨折；硬膜外；麻醉

骨折是指骨结构的连续性完全或部分断裂，外伤或疾病所致之骨部分或完全折断者。多因外力、肌肉拉力或骨病所造成。踝关节骨折包括单踝、双踝、三踝骨折、踝上骨折和胫骨下关节面前缘骨折等。这些骨折都可以合并内、外侧副韧带、胫腓联合韧带断裂，还可以合并胫腓下关节分离，或距骨脱位。踝关节骨折除踝上骨折外，均有关节内骨折，此外，踝关节的关节面比髋关节和膝关节小，但负重则大于髋、膝关节[1]。因此，踝关节骨折如治疗不当，极易引起损伤性关节炎。由于上述原因，踝关节骨折的治疗要求尽量达到解剖复位，并尽早进行功能锻炼，使骨折部位能经常受距骨体的模造，则骨折愈合后能更符合关节活动的要求。因此，手法复位、小夹板固定较能满足上述要求，可作为踝关节骨折治疗的首选方法[2]。但手法复位失败和陈旧性骨折等仍需手术治疗。在手术过程中，硬膜外麻醉则开始发挥作用，阐述如下。

1资料

抽选我院30例踝关节骨折患者作为研究对象，其中男性患者22例，女性患者8例，年龄20～51岁，平均年龄（26.3±4.2）岁。内踝骨折16例，双踝骨折5例，双踝骨折合并胫腓下关节分离6例，三踝骨折3例。

2发病机制

对踝部骨折的分类各家意见不一，原先骨折分类比较简单，如按骨折的形态分为稳定性与不稳定性骨折两类或按骨折波及的部位范围分为单踝、双踝及三踝骨折等。

3临床表现

踝关节外伤后踝部疼痛、肿胀，皮下可出现瘀癍、青紫，不敢活动踝关节，不能行走。检查可见踝关节畸形，内踝或外踝有明显压痛，并可有骨擦音。

4分类

根据骨折发生的原因分为内翻、外翻、外旋及垂直压缩。

4.1内翻骨折

Ⅰ度：外踝骨折或外侧韧带损伤。

Ⅱ度：在Ⅰ度基础上加内踝骨折内侧半脱位（双踝）。

Ⅲ度：在Ⅱ度基础上再加上后踝也骨折（3踝）。

4.2外翻骨折

Ⅰ度：内踝骨折或内侧韧带损伤。

Ⅱ度：在Ⅰ度基础上加外踝骨折，或下胫腓韧带断裂，下胫腓分离或腓骨下端骨折，内侧半脱位（双踝）。

Ⅲ度：在Ⅱ度基础上再加上后踝也骨折（3踝）。

4.3外旋骨折

Ⅰ度：外踝斜形或螺旋形骨折

Ⅱ度：在Ⅰ度基础上加内踝撕脱骨折（双踝）。

Ⅲ度：在Ⅱ度基础上再加上后踝骨折（3踝）。

4.4垂直压缩型骨折：足跟着地，足背屈致胫骨前缘骨折，距骨前脱位，或胫骨及两踝粉碎骨折。

5诊断

X线检查应拍摄踝关节正位、侧位和踝穴位片。

根据外伤史、踝部疼痛肿胀畸形及X线表现诊断骨折并不困难。但在踝关节损伤时，有时会发生腓骨颈高位骨折，应注意检查，避免漏诊。对于高位的外踝或腓骨骨折，应注意评价下胫腓关节损伤的可能。另外，需注意检查其他合并损伤，如周围韧带损伤，腓骨肌腱、跟腱、胫后肌腱等损伤，距骨骨软骨损伤，神经和血管损伤等。

6硬膜外麻醉方法

4.1术前准备

4.1.1骨折部位有明显肿胀者，应抬高患肢促使肿胀消退。

4.1.2骨折部位有擦伤或水泡者，应当用注射器将水泡抽瘪，待擦伤完全愈合，水泡干瘪，表皮脱落后，方可手术。

4.1.3踝关节骨折多用螺钉作内固定，术前应根据X线片选妥长短合适的螺钉。

4.2操作

4.2.1要求阑尾炎手术患者侧卧位，两手抱住膝关节，下颌紧贴前胸，成屈曲状。

4.2.2按手术要求在第10胸椎至第4腰椎棘突之间，选择好脊椎间隙，先作局部麻醉，用勺状穿刺针头穿刺。

4.2.3穿刺时主要根据阻力的改变来判断所经过的层次。当遇到黄韧带时阻力增大，有坚韧感，这时抽出针芯，接上带有小量空气（或生理盐水）的针管，小心地继续进针，穿破黄热带时有“脱空感”，利用硬脊膜外腔的负压将针筒内的空气吸入腔内，并观察针筒头部的液平面变化，若随着负压变化而波动，则说明已进入硬脊膜外腔。如无负压等现象，则继续进针，若发现脑脊液，即说明已穿过硬膜外腔，进入了蛛网膜下腔，穿刺即告失败而应放弃。

4.2.4确已证明在硬膜外腔，则粉刺注入麻醉药。常用麻醉药有2%利多卡因（又称塞罗卡因）或2%地卡因，内加0.1%肾上腺素0.1～0.2ml。

4.2.5如需要做持续性硬膜外麻醉，先取与枕头大小相应的输尿管一根，预先测试是否通畅，并测好长短尺寸[3]。

7结果

30例踝关节骨折患者中，20例患者术后恢复非常快，取得预期效果，8例患者恢复较快，2例患者恢复较慢，患者满意度93.3%（28/30），术后疼痛发生率10%（3/30）。

8讨论

踝关节骨折常见病因为间接暴力引起踝部扭伤后发生。踝关节由胫腓骨下端与距骨组成。其骨折、脱位是骨科常见的损伤，多由间接暴力引起踝部扭伤后发生。踝关节骨折常见症状表现为踝部疼痛、肿胀，皮下可出现瘀癍、青紫，不敢活动踝关节，不能行走。检查可见踝关节畸形，内踝或外踝有明显压痛，并可有骨擦音。踝关节骨折要及早治疗，采用硬膜外麻醉，保证手术顺利进行及较好临床效果，术后要患者要尽早进行功能锻炼，以促进骨折愈合过程中解剖位置复原以及肢体功能恢复。

踝关节骨折手术治疗的目的是恢复正常的解剖结构并在骨折愈合过程中维持骨折的复位，尽可能早的开始功能活动，恢复踝关节功能。骨折复位后，内踝多使用螺钉或张力带钢丝固定，外踝多是用钢板、螺钉固定。如果踝关节骨折合并下胫腓关节分离。固定骨折后，对于仍有下胫腓关节的不稳定，需要行下胫腓的固定手术后开始康复计划。

在施行踝关节骨折手术时，硬膜外麻醉发挥了巨大的作用，为患者减轻手术中痛苦的同时，获得患者较高满意度，并使其积极配合手术，有利于手术的顺利进行及身体的快速康复。

参考文献

[1]张铁良.踝关节骨折[J].中华骨科杂志，2004，24（1）：58-62.

[2]梁军，于建华，郑得志.踝关节骨折的手术治疗[J].中华骨科杂志，2002，20（10）：603.

[3]韩雨.首次硬膜外麻醉与多次硬膜外麻醉效果的观察[J].中国实用医药，2012，7（6）：112.