循证护理对老年急性脑卒中合并肺部感染患者的干预效果观察

循证护理对老年急性脑卒中合并肺部感染患者的干预效果观察

徐霞

湖南省郴州市第一人民医院中心医院湖南郴州423000

【摘要】目的：探讨循证护理对老年急性脑卒中合并肺部感染的干预效果。方法：选取我院近期收治的急性脑卒中合并肺部感染的老年患者78例，随机分为观察组和对照组各39例。对照组按照常规护理措施进行干预，观察组采用循证护理模式进行干预。对比两组患者肺部感染的临床症状、体征的消失时间。结果：观察组咳嗽咯痰消失时间为（5.83±1.19）d，退热时间为（2.61±0.13）d，肺部啰音消失时间为（5.28±1.08）d，白细胞恢复正常为（3.51±0.37）d，X光片提示肺部阴影吸收时间为（6.02±1.35）d，均显著少于对照组（均P<0.05）。结论：循证护理可有效缩短老年急性脑卒中患者肺部感染的病程，促进患者康复，提高临床治疗效果。

【关键词】循证护理；老年；急性脑卒中；肺部感染

流行病学研究显示，我国急性脑卒中的发病率呈逐年上升的趋势，成为我国中老年人群致死和致残的主要原因[1]。老年急性脑卒中患者由于长时间卧床，机体的免疫功能下降，同时吞咽功能障碍、意识障碍等均可影响患者呼吸道分泌物的排出，容易并发呼吸道感染，导致患者病情的恶化曝单纯的药物治疗虽有助于感染的控制，但如果护理干预不能有效配合，将严重影响临床治疗效果[2]。循证护理模式是近年来发展起来的护理模式，依据循证医学证据，制定护理方案，以提高护理干预的针对性和效果。本研究探讨循汪护理对老年急性脑卒中合并肺部感染的干预效果，现报道如下。

1资料与方法

1.1一般资料

选取自2016年1月到2017年1月期间我院神经内科收治的急性脑卒中合并肺部感染的老年患者78例，随机将患者分为观察组和对照组各39例。观察组中，男性有20例，女性有19例，患者年龄60-79岁，平均年龄为（68.03±7.16）岁，22例为缺血性脑卒中，17例为出血性脑卒中，脑卒中病程（7.03±3.47）天，肺部感染病程（3.83±1.35）天；对照组中，男性有23例，女性有16例，患者年龄60-77岁，平均年龄为（67.25±7.21）岁，21例为缺血性脑卒中，18例为出血性脑卒中，脑卒中病程（7.11±3.29）天，肺部感染病程（3.90±1.41）天。两组患者一般资料的对比，差异均没有统计学意义（均P>0.05），具有可比性。

1.2纳入和排除标准[3]

所有患者均根据其临床症状、病史，并结合颅脑CT、肺部CT等影像学资料，明确急性脑卒中并肺部感染的临床诊断。同时排除合并恶性肿瘤、心肝肾功能衰竭等其他严重器质性病变的患者；排除长期服用免疫抑制剂、精皮质激素的患者；排除台并认知障碍、精神疾患的患者。

1.3研究方法

两组患者入院后均按照急性脑卒中及肺部感染的常规治疗方案进行治疗。对照组按照神经内科常规护理措施进行干预，包括定时协助患者翻身、监测病情变化并及时报告医生、遵医嘱用药等。观察组采用循证护理模式进行干预。首先成立循证护理小组，由科主任和护士长领导，通过查阅相关资料、文献，对有利于防治急性脑卒中患者肺部感染的护理措施进行汇总。汇总完成后，根据神经内科的实际情况制定相应的护理规范。注意保持病房的空气清新以及维持室温在20℃左右，尽量避免患者着凉。指导患者卧床保持半坐卧位或者侧卧位，同时鼓励患者咳痰，并通过雾化、化痰药物的使用，帮助患者将痰液排出。对于意识障碍的患者，应及时吸痰，清除呼吸道分泌物。指导患者进行腹式呼吸、缩唇呼吸，锻炼呼吸功能，促进肺功能的恢复。需鼻饲的患者应做好口腔护理，及时清除口腔中的食物残渣等异物。能经口进食的患者应做好防呛咳及误吸的宣教，且嘱患者早晚各进行1次口腔清洁。指导患者均衡饮食，尤其多食用富含粗纤维的食物，以减少便秘的发生。在日常护理过程中，护理人员应加强和患者的沟通，了解患者的心理状态，适当进行心理疏导，以缓解患者的抑郁、焦虑等不良心理状态。护理人员在进行口腔护理、吸痰等护理操作时，应严格规范操作，尽量减少将口腔中的定植菌带人下呼吸道。

1.4观察指标

对比两组患者肺部感染临床症状的改善情况。

1.5统计学分析

采用SPSS21.6进行分析，计量资料的对比采用t检验，P<0.05表示差异具有统计学意义。

2.结果

观察组咳嗽咯痰消失时间、退热时间、肺部啰音消失时间、白细胞恢复正常时间、X光片提示肺部阴影吸收时间均显著少于对照组（均P<0.05），见下表1。

表1两组患者肺部感染临床症状、体征消失时间的对比（x±s，d）

注：和对照组对比，aP<0.05。

3讨论

在本研究中，观察组采用循证护理模式进行干预，结果显示，观察组患者咳嗽咯痰、发热、肺部啰音、白细胞升高以及肺部阴影等临床症状和体征的消失时间显著短于对照组。这说明循证护理模式可缩短急性脑卒中患者肺部感染的病程，提高临床治疗效果，促进患者的康复。循证护理是根据现有的循证医学证据，制定相应的护理干预措施，以提高护理干预效果的新型护理模式[4]。由于有循证医学研究结果作为依据，可提高护理干预的针对性，避免了传统护理模式的盲目性。临床研究显示，长期卧床、营养状态下降、排痰不畅、口腔定植菌移行进入下呼吸道等均是急性脑卒中患者容易并发肺部感染且病情迁延难愈的重要因素。本研究观察组通过指导患者保持半坐卧位、定时翻身拍背、鼓励咳嗽咯痰、呼吸训练等方式促进其肺功能的恢复以及痰液的排出，避免呼吸道分泌物的蓄积而加重感染。在护理操作上，强调严格规范操作，做好口腔清洁护理，降低医源性因素造成的感染以及口腔定植菌移行引起感染的风险[5]。通过饮食护理，指导患者均衡饮食结构，改善患者的营养状态，促进其免疫功能的提高，以有效预防感染性疾病的发生。此外，心理干预可有效提高患者的依从性，避免患者的负面情绪影响临床治疗效果。

参考文献：

[1]方向华，王淳秀，梅利平等．脑卒中流行病学研究进展[J].中华流行病学杂志，2015，32（9）：847-853．

[2]谢克亮．脑卒中患者肺部感染的易患因素及其对死亡率的影响[J].当代医学，2016，16（4）：16-18．

[3]刘颖，孔旭辉.脑卒中患者肺部感染危险因素分析及防治[J].中华医院感染学杂志，2015，2（）（17）：25822583

[4]郭继锐．循证护理研究现状[J].护理实践与研究，2014，7（9）：92-93．

[5]白驌，项荣．老年急性脑卒中患者合并肺部感染的危险因素[J].中国老年学杂志，2014，31（23）：4678-4679．