留置胃管患者自行拔管的原因分析及护理对策

留置胃管患者自行拔管的原因分析及护理对策

黎振飞周积逢

广西灵山县人民医院535400

留置胃管进行胃肠减压是临床上最常见的一项护理操作，也是一项重要的治疗措施[1]。但有研究表明[2]，99%的患者感觉鼻咽部不适，约14%的患者自行拔出胃管，为了更好解决置胃管患者自行拔管的护理不良事件，本人对肝胆外科留置胃管患者自行拔管进行原因分析，并提出优质的人性化护理对策，现报告如下。

1临床资料

选取2014年6月～2015年6月在我院肝胆外科需要留置胃管进行胃肠减压的患者60例，其中胃癌10例，脾破裂14例，胰腺炎10例，肝癌12例，胆总管切开取石14例，年龄18～73岁。男32例，女28例，患者置管前均无口腔疾患，且神志清及智力正常，胃管均为16号硅胶胃管，在留置胃管期间，发生自行拔管5例。

2自行拔管的原因分析

2.1患者因素

2.1.1置管后患者舒适的改变

长期置管胃管进行胃肠减压对鼻、食道和胃粘膜造成损害，使患者出现恶心、呕吐、疼痛、自觉痰液增多等不适症状，并引起水肿、溃疡等的并发症，由于上述原因导致患者舒适的改变，通过临床观察和倾听患者的主诉，置管后的不舒适感是拔管的主要原因。

2.1.2术后意识状态的改变

术后由于麻药的作用，患者未完全清醒，可出现意识模糊、思睡等，故对留置胃管的目的、作用、重要性认识不足。另外，留置胃管对鼻咽部带来的刺激及不适，术后的患者对异物刺激敏感性高，也是导致患者自行拔管的原因之一。

2.1.3知识缺乏

谢佩月等[3]的调查研究中发现，60%以上的患者对留置胃管的必要性缺乏了解，对自行拔管的危险性认识不足。大部分患者对留置胃管不能接受，另外，家属对留置胃管的重要性认识不足等，故在陪护时没有引起足够的重视，没有尽最大努力防止管道的脱落。

2.2护理人员的因素

2.2.1不按时巡视病人

由于基层医院护士配备不足，病人又多，特别是中午、夜间值班护士人少，当班护士忙于处理新收或危重病人，不能按时巡视病人，故未能及时发现有拔管先兆的患者，未能采取足够的措施防止患者自行拔管的发生。

2.2.2胶布粘性不够，胃管固定方法不当

固定胃管的胶布质量不好，粘性不够强，易被患者的汗液污染而失去粘性，引起固定不牢，也是导致胃管容易脱出的原因之一。另外，护士在进行护理操作时未及时妥善固定胃管或固定方法不当，患者打喷嚏或更换体位时易导致胃管滑出。

2.2.3健康教育不到位

部分护士的素质有待提高，认为健康教育不重要，只是机械执行医嘱，对患者及家属未充分告知留置胃管的目的及重要性，甚至缺乏有效的沟通，导致术后患者及家属对留置胃管的认识不足，自行拔管。赵清丽等[4]也认为护士较注重治疗护理措施，缺乏与病人的有效沟通，缺乏耐心细致的讲解，致病人及家属对各种管道的意义认识不足，常因不适自行拔管或自我活动时不慎意外脱管。

3护理对策

3.1加强对护理人员综合素质的培训

护理管理者要经常对护士进行业务知识、操作技能及沟通能力、评估能力的培训。如对病人认知能力、意志力、以往拔管经历、意外拔管危险因素、心理需求等的评估，可以及早发现和遏止拔管的发生通过加强责任护士及年轻护士的教育培训，使护士熟练掌握留置胃管的目、重要性、操作流程及注意事项，然后护士才能对患者及家属进行有效的沟通，指导患者及家属如何防范管道的脱落。

3.2人力的合理配备

医院应按卫生部的床护比（1：0.4）要求，配备合适的医护人员，护士长应根据本科室的人力资源进行弹性排班，注重新老护士搭配，能力强弱互补，特别是在中午和夜间值班人员少及患者出现拔管高危时段，护长应合理增加人力，加强巡视，在一定程度上消除隐患，预防患者拔管等不良事件的发生。

3.3对患者进行心理干预，及时进行有效的宣教

大多数的患者对医院就有一种恐惧感，住院期间的各种检查、术前准备如留置胃管、尿管等会不同程度增加患者的紧张、焦虑感，故护士应根据患者的思想顾虑及心理动态，为留置胃管患者提供优质、温馨的人性化服务，热情、耐心及时对患者进行有效的心理疏导，做好心理护理，消除患者的顾虑。护士及时对患者及家属进行有效的宣教，术前、术后告知留置胃管的目的及重要性[4]，通过心理干预和宣教，使患者以最佳的状态配合医护人员的治疗和护理，提高留置胃管的依从性。

3.4合理使用镇静剂或约束带

当班护士密切观察病情，发现躁动的病人，要及时报告医生，根据医嘱适当使用镇静剂或约束带，避免患者自行拔管的发生。

3.5加强观察、为患者提供舒适护理

对留置胃管的患者严密监测生命体征、咽喉不适、肛门排气排便、管道引流等情况。留置胃管会给病人带来较大的痛苦和不便，因此，为患者提供舒适护理是保证胃管留置的有效性和减轻患者痛苦的关键。遵医嘱每日予口腔护理及雾化吸入，改善留置胃管患者的咽喉不适，减少患者自行拔管的诱因。

通过对肝胆外科留置胃管患者自行拔管进行原因分析，并提出护理对策，为留置胃管患者提供优质的人性化服务，从而增加患者的舒适度，提高留置胃管的依从性，降低患者自行拔管率，减轻患者的痛苦，有利于患者的早日康复。

参考文献：

[1]王淑霞.胃肠减压适应症、不良反应护理的研究进展[J].护士进修杂志，2012，22（5）：401．

[2]韦丽.留置胃管患者的置管情况调查及护理对策[J].护士进修杂志2010，15（11）：844.

[3]谢佩月，陈亚玲.留置胃管患者自行拔管原因及对策[J].临床肺科杂志，2015，12（12）：1400

[4]刘小春.食道癌根治术后胃管非计划性拔除的护理对策[J].微创医学，2013，5（2）：501.

基金项目：广西钦州市2014年科技局自筹科研课题合同号：201410716